Šta se dešava kada pozovete "03" na svom telefonu? Vaš poziv automatski ide u centralni dispečerski centar grada ili okružnog centra. Slušalicu podiže bolničar radi primanja i slanja poziva. Ispred njega je monitor na kojem je prikazan algoritam prema kojem postavlja pitanja. Sve što kažete, bolničar zakucava u kompjuter. Podaci se obrađuju i, ovisno o vašoj lokaciji, poziv ide regionalnom bolničaru. Region ima na raspolaganju nekoliko trafostanica - poziv ide na onu koja je bliža žrtvi. Cijeli proces traje oko tri minute.

Ne tako davno hitna pomoć išla na sve pozive bez izuzetka.

Ako je osoba okrenula "03", to znači da je već bolestan - kaže Irina, bolničar iz Moskve sa tridesetogodišnjim iskustvom. - Samo niko neće zvati, zar ne? Prije su nam dolazili ljekari iz cijelog svijeta da vide kako funkcionira naš sistem. Naš sistem - bio je kao izložba dostignuća nacionalne ekonomije.

Od januara 2013. godine počela je korenita rekonstrukcija "izložbe dostignuća".

Tehnička oprema: dva štapa, a između njih je razvučena cerada

Ali morate započeti jedan korak ranije. Zamenik gradonačelnika Moskve Leonid Pečatnikov je početkom 2013. rekao da je za dve godine stopa smrtnosti u Moskvi smanjena za skoro 18%. To je praktično čudo. Visoka smrtnost je bol i sramota za našu zemlju. Činilo se da su se takve stvari polako mijenjale zajedno sa opštom društvenom i ekonomskom situacijom – a ovdje je došlo do ogromnog pada za kratko vrijeme. Sada je po ovom pokazatelju glavni grad na nivou mnogih evropskih zemalja i 36% je bolji od ostatka Rusije.

O ovom postignuću se govorilo na mnogim seminarima – uključujući i mi smo pokušali da shvatimo kako je to moguće. Pokazalo se da razlog, najvjerovatnije, nije samo u poboljšanju opšteg zdravstvenog stanja, već iu vrlo konkretnim i naizgled jednostavnim stvarima: vozila hitne pomoći su dobila opremu i lijekove koji im omogućavaju da brzo započnu terapiju – prvenstveno za kardiovaskularne bolesti, koje doprinose najviše smrtnosti. Druga jednostavna stvar: vozila hitne pomoći moraju dovesti akutnog pacijenta u samu kliniku gdje mu mogu brzo pomoći - i tu je važno racionalno upravljanje kliničkim sistemom (otuda ideja o njihovom povećanju i povećanju nivoa osoblja i opremu). Odnosno, na situaciju sa mortalitetom utječe preopremanje i promjena u organizaciji urgentnih ambulanti bolnica.

Još uvek to zovemo hitna pomoć - kaže Aleksandar, reanimator iz Čeljabinska. - Jeste li vidjeli barem u seriji kako rade američke klinike? Nema mira, svi trče! Sa pacijentom odjednom počinje raditi nekoliko specijalista, vrijeme od dolaska do početka terapije je minimalno.

S ovim, recimo, nije sve dobro u glavnom gradu. Ima slučajeva da, na primjer, nakon moždanog udara hitna pomoć brzo odveze osobu u bolnicu, ali danas je subota, a na licu mjesta nema doktora koji bi mogao donijeti pravu odluku u roku od tri sata, kada je efikasna terapija još moguća. . Ipak, ambulante u Moskvi su dobro opremljene, a to vjerovatno dokazuje da je moguće drastično smanjiti smrtnost u zemlji. Ako je uspjelo u Moskvi, zašto ne svuda?

Imamo sve u vagonima”, kaže Irina iz moskovske Hitne pomoći. - Potpuno su opremljeni. Aparat za disanje - dva. Lekovi su dovoljni. Ako stigne kvalifikovani zdravstveni radnik, onda ima sve da pruži pomoć u pravom iznosu. Ali u regionima situacija daleko od toga da je tako prijatna.

Šezdesetak automobila sa 100% habanjem, - žali se Tamara, doktorica hitne pomoći iz Ufe, - četrdesetak automobila je manje-više normalno. Pa, Bog ga blagoslovio. Točkovi se okreću, ljudi se kreću. Međutim, Kontrolno-računska komora je utvrdila da je naša oprema zastarjela. Kardiologija i reanimacija su dobro opremljeni, ali u običnim automobilima oprema je stara - morate raditi sa rijetkim respiratorima.

Do nekih regija, očigledno, modernizacija medicine nije stigla.

Ne znam kakvu reformu imate, ali me je čak sramota da vadim naša nosila pred bolesnima. Dva štapa, a između njih je razvučena cerada - kaže bolničar okružne ambulante iz Vladimirske oblasti Dmitrij. - Još uvijek nemamo nikakve veze sa automobilom gazela, ja sam ga i sam dopunio sa manje-više svime što je trebalo, ali kada su me jednom ubacili u čudnu smjenu na UAZ-u, bilo je tako strašno. Dok "ljuljate" pacijenta, svjetlo se ugasilo, baterija se istrošila - osobu morate odvesti u bolnicu, ali auto neće upaliti. Vozač i ja pokrećemo auto iz potiskivača, a pacijent umire. Aparati za teške pacijente nisu uopšte opremljeni. Dijagnozu postavljamo kardiogramom, ali je tako teško uočiti mikroinfarkt. Za dijagnosticiranje mikroinfarkta, na primjer, postoji troponin test koji pokazuje tačan rezultat za dvadeset minuta, ali ga nemamo. Nema defibrilatora, čak ni Ambu vrećice za vještačku ventilaciju pluća.

U takvoj situaciji ne treba biti nobelovac za ekonomiju i izvanredan menadžer da bi se značajno smanjio mortalitet. Povećanje sredstava za renoviranje i preopremanje imalo bi efekta u svakom slučaju – kao što je izgleda imalo efekta u Moskvi. Naravno, bilo bi lijepo imati načina da se pravilno upravlja finansijama, jer službenik nije uvijek u stanju i motivisan da razumno raspoređuje novac. Ali potrošnja na lijekove svakako smanjuje smrtnost. Problem je što se reforma odvija u pozadini opšteg smanjenja izdvajanja za medicinu, koja će do 2015. biti smanjena za 17,8 odsto, pa se reformatori nadaju „povećanju efikasnosti“, a ne dodatnom finansiranju.

Tri magična slova OMS: svi su smanjeni

Revolucija-reforma se sastoji prvenstveno u tome što je država zaustavila direktno finansiranje hitne pomoći iz budžeta. Hitna pomoć je bila uključena u osnovni program obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Šta je to promijenilo za ljekare i pacijente? Danas u Rusiji postoji jednokanalno finansiranje medicine - sav novac koji država izdvaja za te svrhe ide u fond obaveznog zdravstvenog osiguranja. Ovaj fond je kupac zdravstvene zaštite koja se građanima pruža bez naknade.

OMS je ogromna organizacija, ali malo je vjerovatno da može priuštiti potpunu uslugu takve strukture kao što je hitna pomoć, - kaže Irina iz moskovske ambulante. - Za državu je to bilo jako skupo, ali imali smo mnogo specijalizovanih timova - kardiologa, toksikologa, traumatologa. Ovaj sistem je nastajao godinama. Sada su svi smanjeni.

Nakon uključivanja u sistem MHI, počela je da se vrši plaćanje rada radnika Hitne pomoći na osnovu faktura predočenih za plaćanje osiguravajućem društvu. Jedinica mjere je bio poziv hitne pomoći od strane građanina, za koji je fiksni trošak. Poziv se plaća iz CHI fonda. Računi se provjeravaju radi usklađenosti s obimom, kvalitetom i cijenom pružene pomoći. Na osnovu rezultata provjere, novac se prenosi ljekarima. Nova pravila finansiranja ne bi trebalo da utiču na pacijente. Čak i ako osoba koja je pozvala Hitnu pomoć iz nekog razloga ne može da predoči polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, lekari nemaju pravo da mu odbiju pomoć.

Pretpostavljalo se da će se kvalitet usluga čak i poboljšati, jer su ocjenu rada ljekara sada preuzele osiguravajuće kuće, koje bi teoretski mogle odbiti da plate hitnu pomoć ako im se pacijent obrati sa pritužbom. Ali, zapravo, nema gdje dobiti dodatni novac - sa ili bez sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja, već su ljekari upali u složen sistem monetarnih motivacija. Štaviše, ove motivacije zahtijevaju nove formalnosti, a ne bolji rad.

Papirologija: greška na slici - i poziv neće biti plaćen

Kada je hitna pomoć uključena u sistem ZZZ, pretpostavljalo se da će troškove zdravstvene zaštite pacijenata koji nisu uključeni u ovaj sistem snositi regioni. Ali regionalni budžeti, kao što znate, nisu gumeni. Stoga ovo pravilo u većini slučajeva ne funkcionira.

Ako pacijent nije pronašao polisu prilikom poziva, to znači da poziv neće biti plaćen - kaže doktorka hitne pomoći Tula Julia. - Naša plata zavisi od broja poziva. Nema politike - nema poziva.

Vraćajući se u bazu, liječnici popunjavaju kartone pacijenata - to je sada fundamentalno važno za njihove plate. Greška u slovu prezimena ili u broju polise MHI - a ni poziv neće biti plaćen. Poznata slika - u blizini ordinacije višeg doktora, uvek neko upiše broj i naziv lekova, nema dovoljno vremena za sve na mestu.

Imamo mnogo medicinske dokumentacije, - kaže reanimator podstanice hitne pomoći u Tuli, - i za to je potrebno mnogo vremena. Glupost situacije je da možemo dovesti umirućeg pacijenta - a oni nam kažu: “Gdje su prateća dokumenta? A kako ste ga prevezli bez dokumenata? A mi cijelim putem - jedni se tresli, drugi disali!

Činjenica da su doktori redovno nedovoljno plaćeni zbog grešaka u toku rada je na redu. Nadležni to objašnjavaju nemarom u popunjavanju kartica - kažu, doktori se ne mogu naviknuti na skrupuloznost sistema osiguranja, a osiguravajuća kuća zamjera svaku sitnicu kako ne bi platila.

Povećanje obima posla: ne možete preživjeti bez posla sa skraćenim radnim vremenom

Ideolozi reformi su prije tri godine obećavali da će ljekarima biti povećane plate za 60-70% i da neće morati raditi na pola radnog vremena, što se loše odražava na kvalitet medicinskih usluga. Naime, osnovne plate doktora i bolničara u regionima su i dalje ponižavajuće niske, a oni i dalje ne mogu da prežive bez honorarnih poslova.

Norma je dan posle tri, - kaže doktorka hitne pomoći Tula Julija, - ali mnogi izlaze dan za danom, pa čak i dva dana zaredom.

Sada su svi kombinovani: u ambulanti i u kontrolnoj sobi, u državnoj ambulanti i u privatnoj, u ambulanti i u bolnicama. Na primjer, hirurg radi u bolnici pet dana u sedmici, radi u ambulanti dvije ili tri noći sredinom sedmice, a vikendom uzima još jedan dan. Neko preuzima pacijente ovdje za privatnu praksu.

A mladi doktori uopšte ne izlaze odavde, nastavlja ona, da bi zaradili. Steču iskustvo i odlaze u Moskvu. Tamo hitna pomoć plaća tri puta više, ali posao je isti. Teško je, naravno, otići tamo: tri sata na putu, dan u kolima hitne pomoći i još tri sata kući. Lekari tamo nisu samo iz Tule - iz Rjazanja, Kaluge, Vladimira, Tvera.

Mihail je samo jedan od onih mladih doktora koji odlaze da rade u Moskvi. Samo što je on već pregazio. Ustao sam u pet, sjeo za volan, u devet sam bio na poslu. I tako četiri godine. Umoran.

Ja sam pogrešan doktor, kaže. - Ja sam psihijatar-narkolog, prekvalificiran za reanimatologa. Majka mi je narkolog, odvraćala me je, ali sam ipak otišao.

Pa, zašto?

Zvanje.

Bolničarka Lena iz Tule kaže da je danas otišla na posao dva dana, a iduću smjenu će raditi u plaćenom vozilu hitne pomoći.

Radio sam u bolnici, još je teže. Ovdje možete bar da legnete i jedete, a tamo je cijela smjena na pošti, a ja imam 23 djece - svima treba dati tabletu u pravo vrijeme, pazite da svi jedu. Pozive primam u plaćenom vozilu hitne pomoći, gdje na pozive mogu odgovoriti čak i ležeći. Kombiniram to i sa funkcijom zamjenika direktora i po potrebi idem na pozive.

I koliko dugo radite ovako?

Od 2005.

A ako napustite samo jedan posao?

Sama odgajam kćerku, pomažem i roditeljima. Ako sam ostavio samo jedan posao - to je 15 hiljada. Teško da se živi sa 15 hiljada. I tako ću raditi dok mi kćerka ne završi fakultet. Sve dok je snage dovoljno.

Podjela na hitnu i hitnu pomoć: dvostruki rad

Kao rezultat reforme, pozivi građana na "03" podijeljeni su na hitnu i hitnu pomoć. Hitna pomoć kreće u akutna stanja kada je pacijentu potrebna hitna hospitalizacija, a račun ide na minute - to uključuje akutne bolove u trbuhu, srčani udar, povrede, nezgode. Od trenutka poziva do dolaska hitne pomoći trebalo bi da prođe dvadesetak minuta. Hitna pomoć je drugačija po tome što ovde radi jedan lekar i uglavnom ide na takozvane kućne pozive - to su, na primer, hipertenzija, hronične bolesti. Vrijeme da hitna pomoć stigne do pacijenta je u prosjeku dva sata.

Koje su mane? Ako se pokaže da je stanje pacijenta gore od očekivanog, onda morate ponovo pozvati hitnu pomoć i ponovo čekati, jer hitna nema pravo na hospitalizaciju. Osim toga, za liječnike - ovo je dvostruki posao.

Sada je sistem projektovan tako da hitna pomoć prestaje sa radom u 20.00, - kaže Svetlana, medicinska sestra iz tima kardiološke ambulante u gradu Ufi, - i sav teret pada na kola hitne pomoći. Ima pacijenata koji bi, u principu, trebali zvati hitnu pomoć, ali posebno čekaju do večeri da poziv automatski padne na nas - jer imamo kvalifikovanije ljekare.

Sistem separacije je, u teoriji, potreban kako bi se uklonio dodatni teret iz ambulantnih kola, društveni izazovi, izazovi bez rizika po život. Razumno je. Ali u praksi, iskusni pacijenti već znaju šta da kažu da bi stigla hitna pomoć: da „pogreše“ u smanjenju starosti, sakriju hroničnu prirodu bolesti i pogoršaju simptome. Riječ "umiranje" najbolje funkcionira.

Smanjenje specijalizovanih timova: držati korak sa izazovima je nerealno

Prije reforme u ambulanti su postojali kardiološki, toksikološki, traumatološki i neurološki timovi. Na primjer, u Moskvi je bilo pet specijalizovanih toksikoloških timova u specijalnim vozilima opremljenim hemijskom laboratorijom. Sada postoji samo jedna takva brigada, a takođe je pretvorena u generalnu brigadu, koja je dužna da ide na sve pozive. Ovdje izgleda sve počiva na sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja, jer su očigledne uštede za državu. Trošak poziva specijaliziranog toksikološkog tima prema tarifnom sporazumu između liječnika i osiguravatelja je 8.000 rubalja, dok je pozivanje redovnog tima samo 3.000.

Ali kakav učinak takve uštede imaju na kritično bolesne pacijente?

Ako je ranije, na primjer, bio poziv sa akutnim poremećajem cerebralne cirkulacije, neurološki tim je radio dopler, a neurolog je odmah mogao odrediti žarište krvarenja - objašnjava moskovska bolničarka Irina. - Sada je ostala oprema, ali specijalisti koji su radili u tim timovima postali su jednostavni linijski doktori.

Najalarmantniji je trend smanjenja kardioloških timova.

Imamo šest velikih trafostanica i dve male u Ufi, - kaže doktorka Tamara, - i ako su ranije bila dva kardio tima na svakoj trafostanici, sada je jedan automobil na četiri trafostanice. U cilju poboljšanja efikasnosti, specijalizovane ekipe moraju ići na pozive iz drugih trafostanica - u prosjeku tri poziva po noći. Kad bismo izlazili samo na pozive iz profila, mislim da bismo se snašli. Ali, na primjer, nedavno smo išli na poziv djetetu koje je progutalo silikonske kuglice - samo zato što nije bilo drugih autića. Najbliža dječja bolnica nije imala doktora koji radi fibrogastroskopiju, pa smo dijete morali odvesti u drugu bolnicu. Kao kardiolozi, ispali smo iz procesa na sat i po. Štaviše, u budućnosti će se kardiološki timovi potpuno smanjiti, a koronarna bolest je u svijetu prepoznata kao bolest koja je na prvom mjestu po mortalitetu.

U Tuli je hitna pomoć bila podređena gradskoj bolnici. I ovdje su kardiološki i reanimacijski timovi pretvoreni u univerzalne, kardio reanimacije.

šta je bolje?

Aha, - bolničar Aleksej pokriva usta rukom, da ne bi rekao previše.

Optimizacija?

Odavno.

Kao rezultat optimizacije, ostao je jedan dječji tim za cijelu trafostanicu u Tuli. Sada je šalju samo do najmanjih, do godinu dana. A istovremeno, sada već šest sati dežura dječija ekipa na čelu sa starijim iskusnim ljekarom.

U proteklih šest mjeseci smanjene su dvije od četiri brigade “, kaže Dmitrij, bolničar okružne ambulante iz Vladimirske oblasti. - Opslužujemo naše naselje i 88 sela. Kada vodim pacijenta u Vladimir, to je 70 kilometara povratno, nema me dva sata. A ako ode i druga brigada, poziv ide u trafostanicu u Petuški - ako ima slobodnih kola, odatle idu. U prosjeku, to je trideset do četrdeset minuta, a ima i takvih stanja kada se računaju sekunde. Kad bi nam se vratila četiri automobila i manje-više pristojno opremljena, mislim da bismo se snašli. I tako ćemo, najvjerovatnije, uskoro biti zatvoreni i trafostanica Petuški će biti prebačena. Biće nerealno voziti se odatle i pratiti pozive kada put traje četrdeset minuta.

Smanjenje sastava timova: na mjesto ljekara doći će bolničari

Prije nekoliko godina u tim hitne pomoći uvijek je dolazio ljekar i ljudima je pružana kvalifikovana medicinska pomoć u prehospitalnoj fazi.

Sada, zbog malih plata i velikog obima posla, doktori nisu baš voljni da se prihvate ovog posla.

Ostalo je samo nekoliko medicinskih ekipa, uglavnom imamo bolničare - kaže doktorka Tamara iz Ufe. - Sa našim platama doktori ne dolaze kod nas. Ako doktor radi ritmom i sjedi u poliklinici, ne trči po spratovima i ne sluša bezobrazluk, a kod nas svaki peti pacijent smatra svojom dužnošću da ukaže koliko smo loši.

Realnost je da se zamjena ljekara sanitetskim radnicima odvija u svim regijama, a prema ljekarima sve ide na to da će ljekari biti potpuno isključeni iz ove veze.

Kako to može uticati na pacijente?

Sada skoro sve glavni gradovi U Rusiji postoje dobro opremljeni kardiološki i neurohirurški centri u kojima mogu spasiti pacijenta od srčanog udara, moždanog udara ili posljedica ozljede ako osoblje Hitne pomoći postavi ispravnu dijagnozu i odveze pacijenta na vrijeme. Uključujući i pravovremenu dostavu pacijenata u takve specijalizovane centre, bilo je moguće smanjiti smrtnost od srčanih i moždanih udara u Moskvi na nivo istočne Evrope. Ali to je u glavnom gradu, gdje su plate ljekara ponekad tri puta veće od plata njihovih kolega u regijama, a broj ljekara je veći, uključujući i zbog priliva kadrova iz regiona.

Hoće li biti moguće postići smanjenje mortaliteta od srčanih i moždanih udara u Rusiji u cjelini, kada će, pored smanjenja specijaliziranih timova, na mjesto ljekara doći i bolničari? Uostalom, bolničar ipak nije liječnik, on može pogrešno procijeniti situaciju i odvesti pacijenta u običnu bolnicu umjesto u specijalizirani centar - i tada će ishod biti potpuno drugačiji. Štaviše, sistem je koncipiran tako da je bolničar, kada počne da radi, dužan da ide na izazov bilo koje složenosti, bez obzira na iskustvo i dužinu radnog staža. Istovremeno, postoje manipulacije koje samo ljekar ima pravo. Na primjer, kada pacijent nema periferne žile i potrebno je ubrizgati lijek ispod ključne kosti.

Prema rečima lekara sa kojima je "RR" razgovarao, problem ne bi bio toliko akutan da se otkloni sistem obuke i usavršavanja medicinskog osoblja.

Verujem da su dobar lekar i dobar bolničar jednaki - kaže Irina iz moskovske Hitne pomoći. - Drugačiji bolničar zna više od doktora i postavlja bolju dijagnozu. Sve zavisi od osobe - ako želi, pitaće, zanimaće se i brzo će naučiti. Jao, sada uglavnom dolaze ljudi koji nisu zainteresovani za usavršavanje. Evo, na primjer, izazova: pacijent ima bolove u trbuhu, a ovo je abdominalni oblik srčanog udara. Ako na takav poziv dođe bolničar, kome ništa nije stalo, on to jednostavno neće shvatiti ili prikupiti pogrešnu anamnezu. Naravno, zovu, konsultuju, ali jedno je - kada specijalista vidi pacijenta, a drugo - kada je konsultacija u odsustvu. Ranije smo imali školu za mlade specijaliste, sada je imamo, ali uprava nema vremena da se bavi ovim. Dok sam bio viši bolničar, upravnik i ja smo okupljali mlade ljude, razgovarali o strukturi ambulante, provjeravali kako pišu recepte, provjeravali njihovo poznavanje opreme – to su bili svojevrsni mini-pregledi. Ovo sada niko ne radi. Sudim po svojoj trafostanici. I moram reći, nema posebne želje da se uči od mladih ljudi. Možete staviti mladog bolničara s odraslom osobom i podučavati, ali oni to ne plaćaju dodatno i malo je ljudi spremno za to.

Tendencija da se broj brigada svede na jednog (!) Medicina također izgleda prilično alarmantno.

Naš tim čine vozač i bolničar - kaže bolničar Dmitrij. - Nemamo izbora, ovde je bolničar odgovoran za sve. Imam 21 godinu, smjena mi je 24.

Danas, po poretku stvari, jedan medicinar odlazi u sastavu brigade hitne pomoći. Ali ako dođe do situacije kada je pacijentu potrebna reanimacija, dvije ruke nisu dovoljne za provođenje potrebnih radnji.

Nedavno je jedan Moskovljanin vozio ATV i zabio se u traktor, nastavlja Dmitrij. - Kontuzija mozga, traumatska koma. Stavio sam ga na nosila - izaziva zastoj srca. U ovom trenutku potrebna su dva doktora. Jedan počinje masažom srca, drugi - umjetna ventilacija pluća. Čak i da sam imao Ambu torbu za umjetnu ventilaciju, fizički je nemoguće samostalno izvesti potpunu reanimaciju. Taj pacijent je na kraju umro.

Posljedice proširenja bolnica: Hitna pomoć začepi sve rupe

Opće smanjenje bolnica, koje se u Rusiji događa već nekoliko godina, objašnjava se činjenicom da mnoge bolnice, osim medicinskih, obavljaju i društvene funkcije - na primjer, funkciju njege. Sada su kreveti za intenzivnu njegu, koji se plaćaju iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, izuzeti iz ovih društvenih funkcija. Osim toga, ne okružne, već regionalne bolnice treba da postanu centri za liječenje kako bi se poboljšao kvalitet usluga. Umjesto zatvorenih bolnica na selu trebalo bi da se pojave feldsher stanice, ordinacije ljekara opće prakse i, u najboljem slučaju, nekoliko kreveta u dnevnim bolnicama.

Ja sam protiv činjenice da su male bolnice zatvorene - kaže doktorka hitne pomoći Tula Julia. - Naravno, u velikom centru su i oprema i doktori bolji. Ali sama baka neće ići ni nekoliko kilometara. To je sve i pada na kola hitne pomoći. Koliko nam se sada javlja hroničnih bolesnika! Kažu da ako pozovu lokalnog doktora, on neće pomoći. I napravićete injekciju i razgovarati. Mi nemamo psihološku pomoć stanovništvu - pružamo i ovu. Sada čak i kardio timovi, kao i obično, idu ne samo na aritmije, već i na čisto ambulantne pozive. Ispostavilo se da su u zdravstvu napravljene rupe, a hitna ih sada zapušava. Mi smo i za kliniku i za bolnicu. Jer u klinici će pacijenti prvo biti pokriveni trospratnom prostirkom. Ako je potreban EKG, snimiće ga za mesec dana. I mi smo stigli - i uradili su kardiogram i izmjerili šećer.

Formalizam umjesto ljudskosti: korak udesno - objašnjenje

Kada sam došao na poziv, žena se požalila na kratak dah - kaže bolničar okružne ambulante iz Vladimirske oblasti Dmitrij. - Napravila EKG, a ona ima masivni infarkt miokarda sa plućnim edemom. Vodim je u hitnu. Bilo je jasno da pacijent boluje. Izlazi reanimatolog, pita šta je pritisak i kaže: "Pritisak dozvoljava - vodite me kod Vladimira." Ja kažem: "Umrijet će u autu." "Ne, uzmi." Odveo sam je kod Vladimira, doktorica izađe i kaže: „Jesi li ti budala? Da preuzmeš takvu odgovornost - još deset minuta, i umrla bi sa tobom. Kod srčanog udara indikativno je 7, 14 i 21 dan. Žena koju sam doveo kod Vladimira je bila živa, prebačena je sa intenzivne na redovno odeljenje, ozdravila je, ali je umrla 21. dana - jer je počela komplikacija. Da smo je na vrijeme odvezli u bolnicu, možda bi se infarkt mogao spriječiti, ali pošto smo klizali rezultat je ovakav. Nedavno sam doveo pacijenta sa astmom - doktor izlazi: "Vodi me u Petuški." Već sam naučio, kažem: "Samo uz vašu pratnju." Odložio sam pacijenta, doktor je čuo da se ponovo žali na otežano disanje. "Ne", kaže on, "onda nećemo ići." Istovario pacijenta nazad, proveo tri sata ukupno na razgovoru. Doktori se plaše da preuzmu odgovornost i okače to na nas.

Finansijski podsticaji koji se uvode kroz CHI često dobro funkcionišu – za lekara i bolnicu je korisno da „pruže medicinsku uslugu“, posebno jednostavnu. Ali u slučajevima odgovornosti i rizika, male plate, za koje se još treba izboriti odgovornošću, ubijaju ono najvažnije kod doktora što bi trebalo da bude – želju za spasavanjem života.

Bolničarka Irina iz moskovske ambulante kaže da je u stara vremena ljekarima ljudski faktor bio na prvom mjestu. Doktor je sam birao koliko vremena će posvetiti pacijentu. Sada bi, prema novim standardima, vozilo hitne pomoći trebalo da stigne do pacijenta za dvadesetak minuta. Trideset minuta je dodijeljeno za pomoć u pozivu. Za to vrijeme ljekar mora snimiti podatke o pacijentu, prikupiti anamnezu, saslušati, pogledati, napraviti kardiogram, izmjeriti šećer.

Naravno, dežuramo koliko god je potrebno - kaže Irina. - Ali ako ste zauzeti duže od pola sata, morate se javiti, javiti šta radite. Uzmimo situaciju: došli ste na poziv i sami radite, zbrinjavate bolesne, dajte intravensku injekciju. Lijek se ubrizgava polako, a oni počinju da te zovu: "Šta radiš tamo?" Ova kontrola ometa. Morate misliti ne na pacijenta, već na to da ne zaboravite da se javite. Ima mnogo okvira, a doktori su po ceo dan u takvoj napetosti. Odstupio od algoritma, korak udesno - objašnjenje. Konstantna borba za performanse, stalno razmišljanje o tome kako ispoštovati rok. Ako osoba ima dovoljno moralnih i duhovnih rezervi, onda će, naravno, i u takvoj situaciji moći da radi svoj posao i trudiće se da to radi efikasno, bez predrasuda prema pacijentima. Ali uslovi su zaista teški, mnogi lekari su sada ogorčeni, kažu: „Kako da brinemo o bolesnima ako niko ne brine o nama?“

Više nismo plaćeni za ponovljene pozive, a ovdje svako odlučuje za sebe - nastavlja Irina. - I u bilo kojoj oblasti ima pacijenata koji iz nekog razloga češće od drugih i više puta zovu hitnu pomoć. U našem okrugu, na primjer, ima ih samo dvoje, a znamo ih po prezimenima - Zayats i Zaleschanskaya, oba, inače, bivši doktori. Doživjeli su devedeset godina i nisu imali više prijatelja ni rodbine. Zovu hitnu samo da neko dođe da razgovara sa njima. Nekad dođeš kod takve bake, a ona kaže: "Tek drugi put zovem." “Stvarno? - odgovaram. - Tatjana Leonidovna, sa vama sam četvrti put u jednom danu. Pa šta? Otići ću i razgovarati. Neće izgubiti. Ljudi idu u medicinu iz velike ljubavi prema ljudima i prema bližnjima. A ako to nije slučaj, bolje je odmah izabrati drugu profesiju.

Šta žele ljekarski sindikati?

Moskva će 30. novembra biti domaćin povorci ljekara protiv reforme zdravstvene zaštite, koju organizuju sindikati

Sindikati smatraju greškom uvođenje jednokanalnog finansiranja i principa troškovnog računovodstva u rad državnih i opštinskih zdravstvenih ustanova. Uostalom, sada su plate ljekara prestale biti zaštićena stavka u strukturi troškova zdravstvene zaštite. A regionalne vlasti pokušavaju da smanje svoje učešće u finansiranju teritorijalnih programa ZZZ i da odobre namjerno smanjeni obim rada zdravstvenih ustanova. Na primjer, prema sindikatu "Akcija", tarifa za usluge ambulante u gradu Ufa za 2014. je potcijenjena za 5%, što je dovelo do smanjenja finansiranja za 70,2 miliona rubalja. Kao rezultat toga, plata običnih radnika je u junu pala za oko 20%.

S tim u vezi, sindikalni lideri predlažu da se odustane od medicine osiguranja državnih i opštinskih institucija i vrati se na budžetski model organizacije zdravstva, koji će omogućiti strogu kontrolu troškova i ograničiti samovolju poslodavaca u raspodjeli sredstava zarada. Osim toga, predlaže se da se osiguravajućim društvima oduzme funkcija praćenja rada zdravstvenih ustanova, jer oni u stvarnosti ne kontrolišu kvalitet medicinskih usluga, već ispravnost dokumentacije. Kao rezultat toga, zdravstveni radnici ne troše vrijeme na liječenje pacijenata, već na sve pažljivije poštivanje papirnih formalnosti.

Specijalna medicinska kola hitne pomoći koriste se za hitan transport pacijenata ili pružanje hitne pomoći kod kuće. Vozila ove kategorije pri izlasku na poziv imaju prednost na putu, mogu proći kroz zabranu semafora ili se kretati suprotnom trakom, bez propusta uključivši posebne zvučne i signalne farove.

Linearna kategorija

Ovo je najčešća varijacija vozila hitne pomoći. Kod nas se za linijske posade najčešće predviđaju modifikacije kola hitne pomoći zasnovane na Gazeli, Sobolu sa spuštenim krovom, UAZ-u i VAZ-2131 SP (orijentisane na selo).

U skladu sa međunarodnim standardima, ova vozila, zbog nedovoljnih dimenzija kabine, mogu se koristiti samo za prevoz osoba kojima nije potrebna hitna medicinska pomoć. Prema evropskim zahtjevima, transport za osnovno liječenje, praćenje i transport pacijenata kojima je potrebna hitna intervencija trebao bi imati pojačan radni dio.

reanimobili

Prema GOST-u, vozila hitne pomoći za reanimaciju, kardiološki, toksikološki timovi i liječnici intenzivne njege moraju biti u skladu s određenom kategorijom. U pravilu su to vozila sa visokim krovom, opremljena uređajima za izvođenje intenzivnih događaja, praćenje stanja i transport pacijenta. Osim standardnog seta lijekova i posebnih uređaja za linearne analoge, oni moraju imati pulsni oksimetar, perfuzore i neku drugu opremu, o čemu ćemo detaljnije govoriti u nastavku.

Naime, namjena brigade nije određena toliko opremljenošću vozila za reanimaciju, koliko kvalifikacijama osoblja i profilom bolesti za koju se koristi. Postoje posebni analozi aparata za reanimaciju za djecu, što je rijetkost u našoj zemlji. Koliko znamo, čak i u Moskvi postoji samo jedna takva brigada - u Dječjoj kliničkoj bolnici Filatov.

Neonatalni model za novorođenčad

Glavna razlika između ove vrste vozila hitne pomoći je postojanje posebnog odjeljka za novorođenče (inkubator tipa inkubatora). Riječ je o prilično složenom uređaju u obliku kutije sa otvorima na zidovima od prozirne plastike. Održava optimalnu stabilnu temperaturu i nivo vlažnosti. Lekar može da prati stanje bebe, rad vitalnih organa. Po potrebi spaja aparat za umjetno disanje, kisik i druge uređaje koji osiguravaju preživljavanje malog pacijenta. Ovo je posebno važno za prijevremeno rođene bebe.

Neonatološka ambulantna kola raspoređena su u posebne centre za njegu novorođenčadi. Na primjer, u Moskvi je to Gradska klinička bolnica br. 13, 7, 8, u Sankt Peterburgu - specijalizovani savjetodavni centar.

Ostale modifikacije

Među ostalim medicinskim transportom, mogu se izdvojiti sljedeće opcije:

Klase ambulantnih kola

U zavisnosti od dimenzija, opreme i tehnički parametri, postoje tri kategorije ambulantnih vozila:

Ispod je tabela koja prikazuje lijekove i opremu dostupne u vozilima hitne pomoći, ovisno o njihovoj kategoriji.

Komplet za hitnu pomoć	klasa "A"	klasa "B"	klasa "C"
Set za infuziju NISP-05
Traumatski komplet NIT-01
Akušerski set NISP-06 i reanimacijski NISP
Pametni komplet za pomoć NISP-08
Nosila za kabanicu NP
Invalidska kolica i uzdužna sklopiva nosila
Defibrilator
Ventilator TM-T
Uređaj za inhalacionu anesteziju
pulsni oksimetar
Nebulizator, glukometar, pik flow metar
Setovi udlaga za fiksiranje kuka, vrata
Boca za medicinski plin smanjenog tipa
Stalak za injekcije

U istoriji i modernom dobu, postoje slučajevi kada su se netradicionalna vozila koristila kao kočije za brze medicinske reakcije. vozila ponekad vrlo originalan. Na primjer, tokom Drugog svjetskog rata u velikim gradovima tramvaji su često služili kao hitna pomoć. To je bilo zbog činjenice da su gotovo svi automobilski transport, a da ne govorimo o specijalizovanim medicinskim vozilima, mobilisan je na prve linije fronta.

Po liniji razgraničenja, takođe tokom Drugog svetskog rata, saobraćali su sanitarni vozovi, što se vrlo uslovno može svrstati u hitnu pomoć. Njima je povjerena obaveza hitnog transporta ranjenika i bolesnika iz zone fronta u bolnice.

Na udaljenim teritorijama moderne Rusije (u tajga regionima Sibira i Dalekog istoka), motorne sanke ili terenska vozila služe kao hitna vozila. Narodi Čukotke i drugih regija krajnjeg sjevera često koriste irvase za isporuku pacijenata. U nekim regijama, kako sada tako i u prošlosti, najbrži način da se dođe do bolnice je voda. Tu se koriste „plutajuće“ bolnice (čamci sa motorima, čamci, motorni brodovi).

U zakljucku

U većini domaćih gradova to je najpopularnije vozilo hitne pomoći GAZ-32214 ili 221172. Upravo ovi automobili najčešće idu na standardne pozive, imaju minimalnu opremu i spašavaju mnoge živote.

Nadam se da će se ova industrija razvijati, pogotovo što se njeno finansiranje već nekoliko godina odvija na račun prihoda od obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Ljudi su vekovima bili bolesni i vekovima su čekali pomoć. Začudo, poslovica „Grom ne udari – seljak se neće prekrstiti“ ne važi samo za naš narod. Stvaranje Bečkog dobrovoljnog spasilačkog društva počelo je odmah nakon katastrofalnog požara u bečkoj Komičnoj operi 8. decembra 1881. godine. godine, u kojoj je umrlo samo 479 ljudi. Uprkos obilju dobro opremljenih klinika, mnoge žrtve (sa opekotinama i povredama) nisu mogle dobiti medicinsku pomoć duže od jednog dana. Profesor Jaromir Mundi, hirurg koji je prisustvovao požaru, postao je osnivač Društva, au timovima hitne pomoći radili su lekari i studenti medicine. A sanitetski transport Beča tih godina možete vidjeti na fotografiji.

Sljedeću stanicu hitne pomoći napravio je profesor Esmarch u Berlinu (iako će profesora vjerovatnije pamtiti po svojoj šoljici - onoj za klistire... :). U Rusiji je stvaranje ambulante počelo 1897. iz Varšave. Naravno, pojava automobila nije mogla proći mimo ove sfere ljudskog života. Već u zoru automobilske industrije pojavila se ideja o korištenju samohodnih invalidskih kolica u medicinske svrhe. Međutim, prva motorna "hitna vozila" (a pojavila su se, očigledno, u Americi) imala su ... električnu vuču. Od 1. marta 1900. godine njujorške bolnice koriste električna kola hitne pomoći.

Prema magazinu Automobiles (br. 1, januar 2002., fotografija je datirana od strane časopisa u 1901.), ovo vozilo hitne pomoći je električni automobil Columbia (11 mph, domet 25 km), koji je doveo američkog predsjednika McKinleya (William McKinley) u Do 1906. postojalo je šest takvih mašina u Njujorku.

U Rusiji su takođe shvatili da su ambulantama potrebni automobili. Ali u početku su se koristile konjske "kočije".

Zanimljivo je da je od prvih dana rada moskovske Hitne pomoći formiran tip brigade, koji je sa malim "varijacijama" opstao do danas - ljekar, bolničar i dežurni. Svaka stanica je imala jedan vagon. Svaki vagon je bio opremljen spremištem za lijekove, alate i zavoje.

Samo službenici su imali pravo da pozovu hitnu pomoć - policajac, domar, noćni čuvar. Od početka 20. vijeka grad je djelimično subvencionirao rad ambulanti. Do sredine 1902. Moskvu je u okviru Kamer-Kolležskog vala opsluživalo 7 kola hitne pomoći, koja su se nalazila u 7 stanica - u policijskim stanicama Sushchevsky, Sretensky, Lefortovsky, Tagansky, Yakimansky i Presnensky i Prechistensky vatrogasnoj stanici. Radijus službe bio je ograničen na granice njihove policijske stanice. Prvi vagon za prevoz porodilja u Moskvi pojavio se u porodilištu braće Bakhrushin 1903. godine. Ipak, raspoložive snage nisu bile dovoljne da se obezbedi grad koji raste. U Sankt Peterburgu je svaka od 5 ambulantnih stanica bila opremljena sa dvije konjske zaprege, 4 para ručnih nosila i svime što je potrebno za prvu pomoć. Na svakoj stanici dežurala su po 2 bolničara (nije bilo dežurnih ljekara), čiji je zadatak bio da prevezu unesrećene po ulicama i trgovima grada do najbliže bolnice ili stana. Prvi šef svih stanica prve pomoći i šef cjelokupne djelatnosti prve pomoći u Sankt Peterburgu pri komitetu Društva Crvenog krsta bio je G. I. Turner. Godinu dana nakon otvaranja stanica (1900. godine) je nastala Centralna stanica, a 1905. godine otvorena je 6. Stanica prve pomoći. Do 1909. godine organizacija prve (prve) pomoći u Sankt Peterburgu predstavljena je u sljedećem obliku: Centralna stanica, koja je usmjeravala i regulisala rad svih regionalnih stanica, primala je i sve pozive hitne pomoći.

Godine 1912. grupa ljekara od 50 ljudi pristala je da putuje besplatno na poziv sa stanice radi pružanja prve pomoći.

Godine 1907. fabrika P. A. Fresea, jednog od tvoraca prvog ruskog automobila, izložila je sanitetsko vozilo sopstvene proizvodnje na šasiji Renault na Međunarodnom sajmu automobila u Sankt Peterburgu.

Automobil sa karoserijom fabrike Iljin (dizajn dr Pomorcev) na šasiji La Buire 25/35, pogodan kako za prevoz pacijenata tako i za hiruršku negu u vojnoj poljskoj bolnici.

U Sankt Peterburgu su 1913. kupljena 3 vozila hitne pomoći Adler (Adler Type K ili KL 10/25 PS), a otvorena je ambulanta u ulici Gorokhovaya 42. Velika njemačka kompanija Adler, koja je proizvodila široku paletu automobila, je sada u zaboravu.

Sanitarne karoserije za Petrogradski odred IRAO izradila je poznata fabrika posade i karoserija "Iv. Breitigam"

Hitna pomoć La Buire

S izbijanjem Prvog svjetskog rata bila su potrebna vozila hitne pomoći. Moskovski automobilisti (iz Prvog ruskog autokluba u Moskvi i Moskovskog automobilskog društva), kao i dobrovoljci iz drugih gradova (desno - fotografija Russo-Balt D24 / 35 Petrovskog dobrovoljačkog vatrogasnog društva iz Rige) formirali su kolone hitne pomoći od njihovi automobili preuređeni za medicinske potrebe, od prikupljenih sredstava organizovali ambulante za ranjenike. Zahvaljujući automobilima spašeno je na desetine, ako ne i stotine hiljada života vojnika ruske vojske. Samo vozači Prvog ruskog autokluba u Moskvi od avgusta do decembra 1914. prevezli su 18.439 ranjenika sa željezničkih stanica u bolnice i ambulante.

Pored ruskih sanitarnih odreda, na istočnom frontu djelovalo je i nekoliko stranih dobrovoljačkih sanitarnih odreda. Amerikanci su bili veoma aktivni. Na fotografiji lijevo - automobili Ford T (Ford T) američkog sanitarnog odreda u Parizu. Obratite pažnju na uniformu ljudi koji su se okupili za rat - bijele košulje, kravate, čamce.

Automobili Pierce-Arrow (Pierce-Arrow 48-B-53) sa natpisom "nazvani po američkom odredu velike vojvotkinje Tatjane Nikolajevne H.I.V. Američka hitna pomoć u Rusiji". Fotografije daju predstavu o broju sanitetskih vozila koja su se tih godina koristila za medicinsku podršku vojnim operacijama.

Na istočnom (ruskom) frontu djelovale su i francuske i engleske dobrovoljačke sanitarne kolone, a u Francuskoj je djelovao sanitarni odred Ruskog dobrovoljačkog korpusa.

Na fotografiji engleski Daimler Coventry (Daimler Coventry 15HP) sa natpisom Ambulance Russe na brodu

Renault, desno - engleski sanitarni Vauxhall, koji je također isporučen u Rusiju.

Unic (Unic C9-0) francuskog Crvenog krsta u Odesi, 1917. (vozač u francuskoj vojnoj uniformi), ruski vojnik stoji u grupi ljudi.

Hitna pomoć ruske vojske Renault (Renault)

Nakon revolucije, isprva je korištena stara ili zarobljena oprema.

U prvim postrevolucionarnim godinama, automobilski sanitetski transport je pružao ne samo ambulantu, već i bolnice, kao i petrogradsku vatrogasnu jedinicu. Cilj je očigledan - ubrzati pružanje medicinske pomoći nastradalima u požaru. Neidentifikovana marka automobila na fotografiji iz 1920-ih.

U prvim godinama nakon revolucije, kola hitne pomoći u Moskvi su služila samo nesrećama. Oni koji su se razboljeli kod kuće (bez obzira na težinu) nisu bili opsluživani. U Moskovskoj ambulanti 1926. godine organizovana je hitna pomoć za iznenadne bolesnike kod kuće. Doktori su išli do bolesnih na motociklima sa prikolicama, zatim na automobili. Nakon toga, hitna pomoć je izdvojena u posebnu službu i prebačena na okružne zdravstvene odjele.

Od 1927. godine u moskovskoj ambulanti radi prvi specijalizovani tim - psihijatrijski tim koji je išao kod "nasilnih" pacijenata. Kasnije (1936.) ova služba je prebačena u specijaliziranu psihijatrijsku bolnicu pod vodstvom gradskog psihijatra.

Očigledno je da je uvozom bilo nemoguće pokriti potrebe za sanitarnim transportom u tako ogromnoj zemlji kao što je SSSR. S razvojem domaće automobilske industrije, strojevi Automobilske tvornice Gorky postali su osnovne mašine za ugradnju specijalizovanih karoserija. Na fotografiji - Hitna pomoć GAZ-A na fabričkim testovima. Ne zna se da li je ovaj automobil bio masovno proizveden.

Druga šasija pogodna za prenamjenu za potrebe hitne pomoći 30-ih godina bila je kamion GAZ-AA. Pod specijalizovanim karoserijama automobila, prepravljani su u raznim opskurnim radionicama. Na fotografiji - vozilo hitne pomoći iz Tule.

U Lenjingradu, čini se da je GAZ-AA bio glavno vozilo hitne pomoći 1930-ih (lijevo). Godine 1934. usvojeno je standardno tijelo lenjingradske ambulante. Do 1941. Lenjingradska ambulanta se sastojala od 9 podstanica u različitim regionima i imala je vozni park od 200 vozila. Uslužno područje svake trafostanice u prosjeku je iznosilo 3,3 km. Operativno upravljanje vršilo je osoblje centralne trafostanice.

u Moskvi hitna pomoć GAZ-AA je također korišten. I barem nekoliko varijanti mašine. Na lijevoj strani je fotografija iz 1930. godine. Možda je ovo Ford AA).

U Moskvi je izvršena konverzija Ford-AA u vozilo hitne pomoći prema projektu I.F. Germana. Prednje i zadnje opruge zamijenjene su mekšim, ugrađeni su hidraulički amortizeri na obje osovine, stražnja osovina opremljen jednostrukim točkovima, zbog čega je automobil imao uski zadnji trag. Automobil nije imao svoje ime ili oznaku.

Rast broja trafostanica i poziva zahtijevao je odgovarajući vozni park - brz, prostran i udoban. Sovjetska limuzina ZiS-101 postala je osnova za stvaranje vozila hitne pomoći. Medicinska modifikacija je stvorena u fabrici prema projektu I.F. Germana uz aktivnu pomoć doktora A.S. Pučkova i A.M. Nechaeva.

Ove mašine su radile u moskovskoj ambulanti i posleratnom periodu.

Specifičnost rada postavlja posebne zahtjeve pred vozilo hitne pomoći. Specijalizovano vozilo dizajnirano je i napravljeno u garaži ambulante u Moskvi.

Prije rata, razvijen i od 1937. do 1945. od strane ogranka GAZ-a (od 1939. postao je poznat kao Gorki fabrika autobusa) proizvedena su specijalizovana vozila GAZ-55 (na bazi kamiona GAZ-MM - modernizovana verzija GAZ-AA sa motorom GAZ-M). U GAZ-55 je bilo moguće prevoziti 4 ležećih i 2 sjedeća pacijenta ili 2 ležećih i 5 sjedećih ili 10 sjedećih. Mašina je bila opremljena grijačem na pogon izduvnih gasova i ventilacioni sistem.

Inače, vjerovatno se sećate kola hitne pomoći iz filma "Kavkaski zarobljenik". Njen vozač je psovao: "Da, pa da sam ipak seo za volan ovog usisivača!" Ovo je GAZ-MM sa zanatskim sanitarnim tijelom.

Ukupno je proizvedeno više od 9 hiljada automobila. Nažalost, nijedan nije preživio.

Zanimljiva je istorija medicinskih autobusa - najčešće gradovi pretvoreni iz mobilisanog putničkog prevoza. Na lijevoj strani je ZIS-8 (autobus na šasiji ZIS-5). ZIS je ove autobuse proizvodio tek 1934-36, kasnije autobuse prema nacrtima fabrike proizvodila su na šasiji kamiona ZIS-5 mnoga preduzeća, autobuske depoe i limarske radionice, posebno tvornica Aremkuz Moskva. Autobus ZIS-8 iz 1938. prikazan na fotografiji, u vlasništvu filmskog studija Mosfilm, snimljen je u filmu Mjesto sastanka se ne može promijeniti.

Gradski autobusi ZIS-16 su takođe bili bazirani na šasiji ZIS-5. Pojednostavljena modifikacija - medicinski autobus - razvijena je prije rata, proizvedena od 1939. godine pod imenom ZIS-16S. Automobil je mogao prevoziti 10 ležećih i 10 sedećih pacijenata (ne računajući sedišta vozača i medicinske sestre).

U ranim poslijeratnim godinama (od 1947.), bazno vozilo hitne pomoći postalo je ZIS-110A (sanitarna modifikacija čuvene limuzine ZIS-110), stvorena u fabrici u bliskoj saradnji sa čelnicima moskovske ambulante AS Pučkovom i AM Nechaev koristeći iskustvo stečeno u predratnim godinama. Vidi se da su se zadnja vrata otvorila sa zadnji prozor, što je mnogo praktičnije nego što je bilo na ZIS-101. Desno od nosila je vidljiva kutija - očigledno je tu bilo predviđeno njeno "obično mjesto".

Automobil je bio opremljen osmocilindarskim rednim šest-litarskim motorom snage 140 KS, zahvaljujući kojem je bio brz, ali vrlo proždrljiv - potrošnja goriva od 27,5 l / 100 km. Najmanje dva od ovih automobila su preživjela do danas.

U 50-im godinama ZIS-u su u pomoć priskočili automobili GAZ-12B ZIM. Prednje sjedište bilo je odvojeno staklenom pregradom, u stražnjem dijelu kabine nalazila su se nosila na uvlačenje i dva preklopna sjedišta. Šestocilindrični motor GAZ-51 u forsiranoj verziji dostizao je snagu od 95 KS, bio je nešto "brži" u pogledu dinamičkih kvaliteta od ZIS-110, ali benzinac (A-70, koji se u timu smatrao visokooktanskim godine) trošila osjetno manje -18,5 l/100 km.

Postojala je i medicinska modifikacija čuvene "Pobjede" GAZ-M20.

U automobilu su se sklopiva nosila nalazila nešto koso. Leva polovina naslona zadnjeg sedišta mogla je da se nasloni, ostavljajući mesta za nosila. Sličan dizajn se koristi do danas. Glavna gradska ambulantna vozila (tzv. linearna) 1960-ih bila su specijalizirana vozila RAF-977I (proizvedena od strane Automobilske tvornice u Rigi na jedinicama Volga GAZ-21).

Novosibirsk i regioni NSO su 19. decembra zvanično dobili ključeve novih vozila hitne pomoći - lekari su pokazali kako su automobili raspoređeni iznutra.

U Novosibirsk je krajem sedmice stiglo 18 novih vozila hitne medicinske pomoći - 9 GAZela i 9 UAZ-ova, a početkom ove sedmice automobili su se razišli u svoje regije. Stanica hitne pomoći Novosibirsk će dobiti 7 GAZela. Ostatak automobila ići će u okruge Baganski, Barabinsky, Kolyvansky, Kochkovsky, Krasnozersky, Kyshtovsky, Chanovsky, Chulymsky, Tatarsky, Toguchinsky, kao i u Koltsovo.

“Ovo je poseban federalni program za nadogradnju vozila hitne pomoći... Mislim da je to baš na vrijeme – danas vidimo kako opterećenje efikasnosti ambulante raste svakim danom. Više poziva za gripu, SARS, takva epidemija je i dalje prikladna. Čestitam doktorima i nadam se da će reagovati sa pažnjom i efikasnošću u odnosu na ljude koji, nadamo se, biraju broj 03 - oni će doći i pružiti pomoć”, objasnio je novinarima guverner NSO Vladimir Gorodecki nakon svečanog uručenja ključeva automobila lekarima u regionu. .

Ministarstvo je ranije saopštilo da je u 2016. godini iz regionalnog budžeta izdvojeno oko 21,5 miliona rubalja za kupovinu novih automobila. - žele potrošiti isti iznos na nova vozila hitne pomoći sljedeće godine. Ukupno u Novosibirsku i NSO sada ima oko 330 ambulantnih vozila.

Ministra zdravlja NSO Olega Ivaninskog novinari su pitali kako kombinacija novosibirskih puteva korelira s njihovim karakteristikama i domaća auto industrija.

“Vrlo dobro povezano. Jasno je da svaka mašina zahtijeva održavanje, domaći auto Danas je mnogo bolje i jeftinije. Mercedes i Volkswagen se, naravno, manje kvare, ali život je život. Živimo u dovoljno ekstremnoj klimi - jučer je bilo toplo, danas je već -20, uvek je ekstremno za auto.

Ali ono što je bilo u UAZ-u prije 20 godina i danas je općenito nebo i zemlja. Pokušajte da ustanete u svoju punu visinu u UAZ-u u starom i radite na aktivnostima reanimacije i ovdje”, rekao je Oleg Ivaninski.

Na zahtjev NGS.NOVOSTI, ljekari Hitne pomoći detaljno su govorili o uređenju novih automobila.

Aleksandar Balabuševič, zamenik glavnog lekara Novosibirske ambulante, naglasio je da svi dovezeni automobili pripadaju klasi B. „To znači da se mogu koristiti ne samo za prevoz pacijenata, već i za obavljanje medicinske evakuacije, pružanje medicinske nege tokom putovanja ,” - objasnio je.

Alexander Balabushevich

Pokazujući UAZ, zamjenik glavnog liječnika je primijetio da zahvaljujući pogon na sve kotače mašina se može koristiti na selu. „Na neasfaltnim putevima, posebno tokom prolećnog odmrzavanja i tako dalje – gde drugi automobili neće da prođu“, objasnio je on.

Obavezni uređaj u automobilu je defibrilator-monitor. „Omogućava vam da pratite broj otkucaja srca [pacijenta] dok se automobil kreće, dok se pacijent transportuje“, rekao je Alexander Balabushevich.

Ventilator omogućava transport pacijenata koji ne mogu samostalno da dišu - uređaj diše za njih. Električni aspirator pomaže u isisavanju različitih tekućina nakupljenih u tijelu, a kompresor nebulizatora je potreban za pacijente, na primjer, s bronhijalnom astmom.

Takođe, aparati imaju elektrokardiograf i neophodan set guma. “Cijeli kompleks opreme nam omogućava da pružimo potpunu modernu pomoć svakom pacijentu u bilo kojem stanju”, uvjeravao je Balabušević.

Naravno, svaki automobil ima invalidska kolica, sa kojima se pacijent utovaruje u automobil. Prema riječima zamjenika glavnog ljekara stanice, jedan ili dva radnika Hitne pomoći ne moraju imati veliku fizičku snagu da bi se izborili s tim.

Karakteristika automobila je takozvani štit za evakuaciju (narandžasti, lijevo od kolica). “Služi za transport pacijenata sa teškim povredama kičme. Štaviše, može se koristiti ne samo za transport, već i za evakuaciju sa lica mjesta”, objašnjava on.

Ispovesti lekara hitne pomoći: smrt, opasnih pacijenata i spasio živote

Mnogo je pitanja za domaću medicinu, kao i tvrdnje koje svaka druga osoba iznosi u svakoj zgodnoj ili nezgodnoj prilici. Često se među njima izvuče nezadovoljstvo radom hitne pomoći, ali malo ko razmišlja o tome kako to izgleda sa druge strane - očima lekara. S jednim od njih razgovarali smo o tome zašto ljudi ne žele da idu u medicinu, koliko dnevno dobije lažnih poziva i šta učiniti sa umirućim pacijentima.

O karijeri

U urgentnoj sam ambulanti više od 20 godina. Imamo lokalnu podjelu timova: linearni, pedijatrijski, kardiološki, reanimacijski i neuropsihijatrijski. Počela sam kao bolničar na liniji, pa prešla na kardiologiju, postala medicinska sestra, vratila se na liniju, postala doktorka - i opet prešla na kardiologiju.

I dalje radimo kao tim intenzivne njege – on u principu zamjenjuje sve osim neurologa. Putujemo kako do običnih pacijenata tako i do raznih nezgoda i masovnih saobraćajnih nesreća. Obično su dvije ili tri osobe u posadi plus vozač.

Mogu reći da je ogroman procenat ljekara koji su sada zaposleni u raznim oblastima krenuo sa ambulantnim vozilom. Ako uzmemo treću gradsku ili regionalnu bolnicu, onda je kroz ovu školu prošlo mnogo domaćih specijalista.

Studenti najčešće dolaze ovdje kao privremeni posao - to ima svoju egzotiku, možete nešto naučiti, na primjer, brzo donositi odluke. A raspored je manje-više slobodan, nije vezan za mjesto. Nekada je tako bilo.

Ostao sam u ovoj službi malo duže od ostalih. Zovu me u bolnicu, ali ne želim da idem - sviđa mi se ovaj posao.

O problemima

U posljednje vrijeme broj poziva raste, intenzitet se povećava, ali broj brigada opada. Ranije je bilo 10 timova na 100.000 ljudi, a sada ima oko sedam timova za isti broj pacijenata.

Nekada se vjerovalo da je norma za kardiološki tim osam poziva dnevno. Sada se 10 poziva već smatra "lakim" danom, 12 je prosječan broj. U osnovi ima 14-16 putovanja po smjeni. Dodatni teret se ne plaća.

Zbog toga ne žele svi da rade na hitnoj pomoći, a sve nas je manje. Sada postoje lekari čija prosečna starost prelazi 40 godina. Vrlo je malo mladih ljekara. Problem sa medicinskim osobljem u ambulanti je na prvom mjestu.

O pozivima

Postoji neizgovorena naredba da se svi pozivi snimaju i po njih kreće hitna pomoć. Odnosno, nemamo pravo odbiti, čak i ako pomoć nije potrebna. Teoretski, to bi trebao odrediti dispečer koji ima srednje specijalizirano medicinsko obrazovanje - on je bolničar s najvišom kategorijom. Naravno, ne sviđa mi se - uzalud jahanje, nekakva glupost, ali šta da se radi.

Pozivi se uslovno mogu podijeliti na one koji zahtijevaju pomoć, komunikaciju sa pacijentom, one koji se odbijaju i slučajeve u kojima pacijent nije pronađen. Pa, na primjer, zovu saosećajni ljudi i kažu da je negdje pijani čovjek pao i laže. Stižemo, a njega nema. Pa, ili jeste, ali nas šalje daleko, daleko. Ne možeš ni da ga ostaviš, jer će nam se opet javiti još jedna baka u prolazu.

Policija u ovakvim situacijama dolazi kasnije, a ponekad nas i pozovu da utvrdi težinu alkoholizma. Ovdje ponekad dođe do skandala. Nedavno je bila situacija da nas je pozvao major, došli smo, zaključili i otišli. Nakon nekog vremena ponovo zove i kaže da neće doći po osobu, jer ne može doći do auta. Tu su već pomogli prolaznici, koji su seljaka doveli na policijski "bobik". Generalno, ne sukobljavamo se sa drugim službama, jer radimo u saradnji sa Ministarstvom za vanredne situacije, policijom i saobraćajnom policijom.

Sada ima mnogo pacijenata koji ne mogu ići u bolnicu. Zbog redova i početnih termina, ponekad je moguće doći do terapeuta tek nakon nekoliko dana. Vjerujem da je to pošast domaće medicine, kada ljudi nemaju mogućnost odmah otići u ambulantu i moraju čekati. Ali činjenica je da je doktora manje, a papirologije više. A zovu nas takvi pacijenti koji misle da dolazak hitne pomoći može zamijeniti prvi pregled kod terapeuta. Ovo nije istina.

Ima mnogo lažnih poziva - nekoliko desetina dnevno. Veliki procenat je predoziranje drogom, ali dok brigada vozi, mnogi zovu i otkazuju poziv. Takođe, to su ljudi na ulici koji su negdje pali. Nedavno su bila tri poziva zaredom, pratili smo ženu koja je išla kući i padala na svakom uglu. I ljudi su nas zvali svaki put. Kao rezultat toga, došli smo do njenog ulaza, a ona je odbila da pomogne.

Vrlo često se javljaju bake koje pate od usamljenosti. I njima je potrebna pomoć, ali psihološka. Po pravilu ih napuštaju rođaci i djeca koja dolaze u najboljem slučaju jednom sedmično. I njima je potrebna komunikacija. Još gore kada nas zovu noću. Kažu: "Bojim se da ostanem sa svojom ranom noću." Ipak je izdržala ceo dan. To je kao da se bojiš umrijeti noću. U takvim slučajevima dolazimo i mi, naravno. Reći ćete dvije-tri ljubazne riječi, izmjerit ćete pritisak - i čini se da ju je tonometar izliječio, postalo je bolje.

O nasilnim i čudnim pacijentima

Po pravilu najviše nasilnih pacijenata To su ljudi koji su pijani. Čak se i narkomani prema doktorima odnose mirnije. Kod pijanica je izraženiji stadijum ekscitacije. Ponekad moraju da psuju i sukobljavaju se. Ali ako pravilno izgradite razgovor, brzo se smire. Bilo je i tuča sa takvim drugovima, ali, iskreno, ne želim da pričam o tome.

Ali ne mogu da se setim nijednog čudnog poziva. Situacije kada, recimo, osoba stavi sijalicu u usta na draženju, prilično su česte. Ili kada neko dobije opekotine celog tela u kadi - takođe, iako deluje divlje. Samo razbije slavine i osoba je oparena. Godišnje ima tri-četiri takva slučaja.

Ima, naravno, hipohondrija koji iz bilo kog razloga zovu hitnu pomoć. Po pravilu ih sve brigade već poznaju. Neke adrese pamtim napamet.

Naravno, ima i onih koji zaista imaju neku tešku bolest, ali za svaku sitnicu zovu i hitnu pomoć. To je ono što je loše: dođeš kod čoveka šest-sedam puta mesečno, a osmog, znajući unapred da nema ništa, stvarno možeš da promašiš pravi problem ako se iznenada pojavi ili pogorša. Ovo se takođe dešava. Naravno, tu su krivi i doktori i pacijenti. Prvi - zato što su neoprezno reagovali, drugi - zato što ne žele da se prema njima normalno ponašaju i paničare zbog svake prilike.

O saobraćajnoj situaciji

U posljednje vrijeme vozači su postali lojalniji vozilima hitne pomoći. Inače, uvezeni automobili prolaze češće od naših UAZ-ova. Logika ljudi je jasna: ako vozi UAZ, onda je to najvjerovatnije linearna brigada, pacijent može čekati. Iako to nije tačno, jer tim opšteg profila može nositi i teško bolesnog pacijenta.

Grubost se dešava, ali retko. Bilo je, naravno, slučajeva kada je trebalo izaći iz auta i reći da su popustili. Najčešće se takve situacije dešavaju kod taksista koji ulete u dvorišta, a onda treba da se okrenu, drže se i ne žele da se vrate par ulaza da propuste pomoć. Bukvalno u jesen bilo je ovako - nismo mogli da se rastanemo od taksista i otišli smo do prave kuće peške.

O smrti

Smrt je uobičajena stvar sa kojom se treba nositi. Nekoliko puta sedmično, ponekad po smjeni. Smrt je također različita - kako prije dolaska brigade, tako i sa njom. U prvom slučaju to su ili klinički pacijenti ili pacijenti sa iznenadnim akutnim oboljenjima koji su kasno došli u ambulantu. Takođe se dešava da doktori nemaju vremena da stignu tamo. Ali češće nego ne, ljudi kasne. Dok drugi za svaku sitnicu zovu doktore.

Postoji i "predvidljiva smrt", kada znate da će pacijent uskoro umrijeti - lakše je. Ali postoji i iznenadna, kada se ni uzrok ne može utvrditi, onda je teško.

Ne sećam se kada sam se prvi put suočio sa smrću. Ali jasno se sjećam događaja koji je na mene ostavio neizbrisiv utisak. Bilo je to prije otprilike 20 godina, pretpostavljam. Porodica se vozila autoputem - muž i dijete sjedili su vezani naprijed, a žena je bila na zadnje sedište. Tokom nesreće, proletjela je vjetrobransko staklo njegov auto, a onda je isti auto naleteo na nju. Uspjeli smo je odvesti tek u hotel Kristal kada je umrla. Imala je višestruke povrede: prelome grudnog koša, karlice, baze lobanje. Naravno, bolje je ne pamtiti.

Općenito, postoji takav zakon da pacijenti moraju umrijeti u bolnici. Ali stariji ljudi, po pravilu, žele da umru u svom krevetu. Vjerujem da je to normalna želja - ako bez patnje, zašto ne. Možda je ovo tačno. I moji baka i deda su svojevremeno odbijali da idu u bolnicu i ostali su kod kuće.

Ali ovdje je mač sa dvije oštrice: ne možemo nasilno hospitalizirati pacijenta protiv njegove volje, ali s pravne tačke gledišta, osoba u takvim trenucima nije uvijek u stanju adekvatno procijeniti svoje stanje. Na licu mjesta je teško utvrditi koliko je pacijent zdrav. Po pravilu, u bolnicama se takve odluke donose na konsultacijama. I u kolima hitne pomoći svaki put kada donesete odluku na vlastitu odgovornost i rizik.

O specifičnostima posla

Hitni slučajevi, kada je više od tri žrtve, ili slučajevi sa smrtnim ishodom, ne dešavaju se tako često, ali su emotivno, naravno, teži od svakodnevnog posla. Ali u takvim trenucima shvatite zašto ste potrebni.

Naravno, svaki ljekar sam odlučuje da li će mu pružiti pomoć na licu mjesta ili će ga brzo odvesti u bolnicu. U prvom slučaju, morate shvatiti da će osoba kasnije moći biti hospitalizirana, brzo procijeniti rizike, izvagati sve prednosti i nedostatke. Samo u filmovima pokazuju da doktori mogu nešto da urade na putu, ali realnost je da se, krećući se našim putevima, pacijentu ne može pomoći. Ako je već intubiran ili ima katetere, onda možete mijenjati bočice ili stavljati otopine u pokretu - ali to je to.

Postoji i neka vrsta sagorevanja - u pravilu se takvi trenuci dešavaju prije godišnjeg odmora, kada znate da ćete se uskoro odmoriti, a već je teško gledati pacijente. Možda nije lijepo, ali to je tako. Shvaćate da je to pogrešno, ali ne možete ništa sa sobom. Počinjete da radite kao mašina, a apstrahujete od ljudi.

O medicinskom humoru

Doktori se šale o svemu na svijetu - čak i o smrti i o raku. Inače ne radi. Ponekad, kada se vratimo u stanicu, moramo glasno viknuti i odmah se nasmijati. To se dešava u našoj prostoriji za osoblje - pomaže u oslobađanju od stresa.

Doktori imaju puno bezobraznih i nepristojnih šala, ali to je specifičnost našeg posla, bez njih ne možemo. Pomaže nam da nastavimo dalje.