Основною причиною найсерйознішого прояву ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда є порушення харчування м'яза за рахунок атеросклеротичного ураження судин.

Атеросклероз уражає стінку артерії. Через втрату еластичності втрачається можливість достатнього розширення. Відкладення атеросклеротичних бляшок зсередини викликає звуження діаметра судини, ускладнює доставку поживних речовин. Критичним зменшенням вважається 50% діаметра. При цьому починають проявлятись клінічні симптоми гіпоксії (нестачі кисню) серця. Це виявляється у нападах стенокардії.

Повна закупорка коронарної артерії призводить до розвитку ділянки омертвіння (некрозу) при інфаркті міокарда. У всьому світі ця патологія досі вважається однією з головних причин смертності дорослих.

Своєчасне стентування судин серця дозволяє запобігти розвитку важких ускладнень атеросклерозу.

Що таке "стентування"?

Терміном «стентування» називається операція зі встановлення стента всередині артерії, в результаті якої проводиться механічне розширення звуженої частини та відновлення нормального кровотоку до органу. Операція відноситься до ендоваскулярних (внутрішньосудинних) хірургічних втручань. Проводиться у відділеннях судинного профілю. Вимагає не лише високої кваліфікації хірургів, а й технічної оснащеності.

У хірургії налагоджені методики не тільки коронарного стентування (судин серця), а й встановлення стентів у сонній артерії для усунення ознак ішемії мозку, у стегновій – для лікування атеросклеротичних змін ніг, у черевній аорті та здухвинній – за наявності виражених ознак атероскле.

Що таке «стент», різновиди

Стент - це легка сітчаста трубка, що досить міцна, щоб забезпечувати каркас артерії тривалий час. Стенти виготовляються зі сплавів металу (частіше за кобальт) відповідно до високих технологій. Існує безліч видів. Вони відрізняються за розмірами, структурою сітки, характером покриття.

Стенти відрізняються за розмірами, структурою сітки, характером покриття

Можна виділити дві групи стентів:

• без покриття – використовуються при операціях на артеріях середнього розміру;
• покриті спеціальною оболонкою з полімеру, що виділяє протягом року лікарську речовину, що перешкоджає повторному стенозу артерії. Вартість таких стентів значно дорожча. Вони рекомендовані для встановлення в коронарних судинах, потребують постійного прийому ліків, що знижують утворення тромбів.

Як відбувається операція?

Для стентування судин серця в стегнову артерію вводиться катетер, на кінці якого розташовується крихітний балончик з надітим на нього стентом. Під контролем рентгенівського апарату катетер вводять у гирлі коронарних артерій і переміщують до необхідної ділянки звуження. Потім балончик роздмухується до необхідного діаметра. При цьому атеросклеротичні відкладення вдавлюються у стінку. Стент, як пружина розширюється і залишається на місці після здування балона та видалення катетера. В результаті – кровотік відновлено.

Схема розташування стенту всередині судини

Операція зазвичай проводиться під місцевою анестезією. Триває від однієї до трьох годин. Перед операцією пацієнту вводять препарати, що розріджують кров для профілактики тромбозу. За потреби встановлюють кілька стентів.

Після хірургічного втручання хворий проводить у стаціонарі до семи днів під наглядом лікаря. Йому рекомендується рясне питво для виведення із сечею контрастних речовин. Призначають антикоагулянти для запобігання склеюванню тромбоцитів та утворенню тромбів.

Кому показано операцію, обстеження

Відбором хворих на ішемічну хворобу серця для оперативного лікування займається консультант лікар-кардіохірург. У поліклініці за місцем проживання пацієнт проходить необхідний мінімум обстеження, що включає всі обов'язкові аналізи крові та сечі для визначення функціонування внутрішніх органів, ліпограму (загальний холестерин та його фракції), згортання крові. Електрокардіографія дозволяє уточнити ділянки ураження міокарда після інфаркту, поширеність та локалізацію процесу. Ультразвукове дослідження серця наочно на знімках показує функціонування всіх відділів передсердь та шлуночків.

У стаціонарному відділенні обов'язково проводять ангіографію. Ця процедура полягає у внутрішньосудинному введенні контрастної речовини та серії рентгенівських знімків, що проводяться у міру заповнення судинного русла. Виявляються найбільш уражені гілки, їх локалізація та ступінь звуження.

Внутрішньосудинне ультразвукове дослідження допомагає оцінити можливості стінки артерії зсередини.

Обстеження дозволяє ангіохірургу встановити точне місце передбачуваного застосування стенту, виявити можливі протипоказання до операції.

Показання для операції:

• важкі часті напади стенокардії, що визначаються кардіологом як передінфарктний стан;
• підтримка аортокоронарного шунта (шунтування - це встановлення штучного кровотоку в обхід перекритої судини), що має тенденцію до звуження протягом десяти років;
• за життєвими показаннями при тяжкому трансмуральному інфаркті.

Протипоказання

Неможливість запровадження стента визначається під час обстеження.

• Поширена поразка всіх коронарних артерій, через яку відсутня конкретне місце для стентування.
• Діаметр звуженої артерії менше трьох мм.
• Знижена згортання крові.
• Порушення функції нирок, печінки, дихальна недостатність.
• Алергічна реакція пацієнта на йодисті препарати.

Перевага стентування перед іншими операціями:

• мала травматичність методики - немає необхідності розкривати грудну клітину;
• короткий період перебування пацієнта у стаціонарі;
• порівняно низька вартість;
• швидке відновлення, повернення до трудової діяльності; відсутність тривалої інвалідизації хворого.

Ускладнення операції

Статистика вказує, що у 90% пацієнтів після стентування судин настає стійке покращення стану кровообігу та самопочуття. Це підтверджується контрольними обстеженнями.

Проте 1/10 частина прооперованих мали ускладнення чи небажані наслідки:

• прорив стінки судини;
• кровотеча;
• утворення скупчення крові у вигляді гематоми на місці проколу стегнової артерії;
• тромбоз стенту та необхідність повторного стентування;
• порушення функції нирок.

Відео, що наочно показує суть операції:

Період відновлення

Перенесене стентування судин серця дозволяє набагато покращити самопочуття пацієнта, але це не зупиняє атеросклеротичний процес, змінює порушений жировий обмін. Тому хворому доведеться виконувати призначення лікаря, стежити за рівнем холестерину та цукру крові.

Протягом першого тижня реабілітація пов'язана з обмеженням фізичної активності, протипоказані ванни (тільки гігієнічний душ). Два місяці лікарі не рекомендують керувати автомобілем. Подальші поради зводяться до протихолестеринової дієти, дозованої фізкультури, постійного прийому ліків.

Доведеться виключити з харчування тваринні жири та обмежити вуглеводи. Не рекомендується вживати жирну свинину, яловичину, баранину, вершкове масло, сало, майонез та гострі приправи, ковбасні вироби, сир, ікру, макарони з нетвердих сортів пшениці, шоколад, солодощі та випічку, білий хліб, кава, міцний чай, алкоголь та пиво, газовані солодкі напої.

Дієта вимагає обов'язково ввести в раціон овочі та фрукти в салатах або свіжих соків, відварене м'ясо птиці, рибу, каші, макаронні вироби з твердих сортів, сир, кисломолочні продукти, зелений чай.

Необхідно налагодити 5-6 разове харчування, стежити за вагою. За необхідності проводити розвантажувальні дні.

Щоденна ранкова гімнастика підвищує обмін речовин, покращує настрій. Не можна одразу братися за важкі вправи. Рекомендована ходьба спочатку на невеликі відстані, потім зі збільшенням дистанції. Популярна повільна ходьба сходами. Можна займатись на тренажерах. Обов'язково пацієнтам слід навчитися рахувати у себе пульс. Не допускати значного навантаження із почастішанням серцевих скорочень. З видів спорту рекомендовано катання на велосипеді та відвідування басейну.

Дозоване навантаження сприяє відновленню коронарного кровообігу

Лікарська терапія зводиться до засобів, що знижують артеріальний тиск (у гіпертоніків), статинів для нормалізації рівня холестерину та препаратів, що знижують тромбоутворення. Хворим на цукровий діабет слід продовжити специфічне лікування за призначенням ендокринолога.

Краще, якщо реабілітація після стентування проводитиметься у санаторно-курортних умовах під наглядом медиків.

Операція стентування проводиться вже близько сорока років. Методика та технічний супровід постійно удосконалюються. Розширюються свідчення, немає вікових обмежень. Рекомендується всім пацієнтам із ішемічною хворобою серця не боятися консультації хірурга, це можливість продовжити активне життя.

Звуження та закупорка коронарних артерій загрожує не лише ішемією (кисневе голодування міокарда), а й атрофією серцевого м'яза (інфаркт). Відновити нормальне надходження крові до життєво важливого органу допомагає стентування судин серця. Це найефективніший метод боротьби з коронарним атеросклерозом та іншими небезпечними патологіями.

Стентування судин допомагає відновити надходження крові до серця

Стентування судин серця – що таке?

- Внутрішньосудинне оперативне втручання, яке передбачає встановлення стенту в артерії. Процедура націлена на розширення просвіту в судинах, що дозволяє відновити достатнє надходження крові до серця.

Види стентів

Коронарний стент - металевий каркас із дроту, який вводиться в судини для відновлення в них кровотоку.

Основні різновиди стентів:

1. Голометалеві конструкції. Такі пристрої виготовлені з нержавіючої сталі або сплаву кобальту і хрому.
2. Внутрішньосудинний протез із лікарським (антипроліферативним) покриттям. Після встановлення вивільняється медикаментозна речовина, яка перешкоджає утворенню тромбів та зменшує ризик повторного звуження судин.

Стенти підбираються індивідуально для кожного випадку з урахуванням особливостей та тяжкості захворювання.

Стент - каркас із металу

Ціна операції

Скільки коштує стентування судин серця залежить від кількох основних факторів:

• які артерії підлягають операції та рівень складності виконуваної маніпуляції;
• різновид стендів, інструменти, що використовуються при операції, медикаменти, апаратура;
• кваліфікація клініки, в якій проходитиме хірургічне втручання (що вище професійний рівень лікарів, то дорожче буде коштувати послуга).

Якщо зважати на всі нюанси процедури (підготовка, обстеження), то в середньому вартість стентування в Росії становить 100 тис. р. н.

Показання до операції

Для встановлення стенту є конкретні розпорядження:

• у перші кілька годин після гострого порушення надходження крові до серцевого м'яза (інфаркт міокарда);
• кисневе голодування міокарда (ішемія) у безсимптомному перебігу;
• тяжка стенокардія;
• повторне стентування через різке звуження судин у місці встановлення протеза або важкого тромбозу в цій ділянці;
• напади стенокардії протягом тижня після перенесеного інфаркту.

Показанням для впровадження в судини металевої конструкції може бути стенокардія, яка з'явилася після шунтування.

Стентування проводиться на лікування ішемії серця

Як проводиться стентування

Встановлення протезу в коронарних судинах – це високоефективна альтернатива шунтуванню. Особливістю методу є внутрішньосудинне оперативне втручання без розрізу грудної клітки.

Процедура проходить у кілька етапів:

• через стегнову артерію катетер зі стентом на кінчику просувається до ураженої ділянки;
• на місці звуження встановлюється каркас, що формує потрібну ширину судини для нормального руху потоку крові;
• весь хід процедури відображається на моніторі.

Стент вводиться через стегнову артерію

Тривалість операції становить від 1 до 3 годин. За цей час може бути встановлене кілька конструкцій. Розміщення стенту на серці відбувається під місцевим наркозом.

Після операції пацієнту потрібно ще не менше тижня провести у стаціонарі під наглядом лікаря. Хворий проходить спеціальну терапію, яка допомагає прижитися стенту та зменшує ризик повторного виникнення тромбозу або звуження артерій. Після закінчення лікування людину відпускають додому, де вона проходить відновлювальний період.

Можливі наслідки та ускладнення

Незважаючи на те, що кардіостентування є найбільш ефективним методомлікування атеросклерозу, ішемії та інфаркту, подібна операція на серці може спричинити негативні наслідки.

Таблиця «Загальні та місцеві ускладнення після стентування»

Негативні реакції після встановлення стента трапляються рідко. Здебільшого маніпуляція дає позитивні результати, цим продовжує життя пацієнтам.

Реабілітація після стентування судин

Відновлення після стентування включає медикаментозну терапію, зміну раціону та спеціальні фізичні навантаження.

Лікування ліками

Після малоінвазивного втручання важливо пройти курс препаратів, що сприяють уникненню нових тромбів, та зниженню ризику повторного звуження коронарних судин.

1. Антиагрегатні ліки – пригнічують активацію тромбів, розріджують кров. У перший рік щодня потрібно приймати Клопідогрель або Плавікс. Таблетки підкріплюються ацетилсаліциловою кислотою (Аспірин-кардіо), яку потрібно приймати на постійній основі довічно.
2. Статини – препарати, які знижують рівень холестерину у крові. Зазвичай лікарі призначають Аторвастатин.

Вправи, сидячи для зміцнення серця

Виконуючи вправи, важливо не забувати стежити за пульсом та тиском. Якщо болить серце або пульс перевищує 115 ударів на хвилину, фізкультуру краще перервати.

Наступним етапом у фізичних навантаженнях є рухи, які виконуються у положенні стоячи. Кожна вправа робиться щонайменше 5–7 разів.

1. Ноги – на ширині плечей, руки – вздовж тулуба. Спочатку одночасно відвести убік праву руку і ногу, через 3 секунди повернутися у вихідне положення і те саме зробити з лівими кінцівками.
2. Руки опущені донизу, ноги зведені разом. Верхніми кінцівками описувати коло спочатку за годинниковою стрілкою, а потім проти неї.
3. Руки розташувати на талії, ноги розвести убік. Акуратно робити обертові рухи тулубом спочатку в одному напрямку, потім у протилежному.
4. Верхні кінцівки – уздовж тіла, ноги разом. Йти на місці протягом 12-20 хвилин.

Важливо пам'ятати, що подібні вправи не можна виконувати за високого або тиску. Не дозволяють проводити ЛФК і при низькому тиску. До того ж фізичні навантаження тимчасово заборонені, якщо вони провокують задишку та кашель.

Правильно підібрана ЛФК допомагає контролювати вагу, рівень холестерину в крові, сприяє зміцненню імунітету та є гарною профілактикою появи тромбів. Тому фізичні навантаження обов'язково повинні бути присутніми у реабілітаційному періоді. У поєднанні зі здоровим способом життя, правильним режимом дня та дієтою вони сприяють швидкому відновленню серцевої діяльності.

Протипоказання стентування

Операція із встановлення протезу в коронарній артерії абсолютних протипоказань не має. Її можуть відмовитися робити лише у тому випадку, коли пацієнту неможливо призначити антитромбоцитарну терапію.

Відносні протипоказання:

• порушення основних функцій нирок (гостра та хронічна форма);
• наявність в організмі інфекційних та запальних процесів;
• важкі проблеми із кровотворенням;
• порушення функцій дихальних шляхів;

Не можна робити коронарне стентування при захворюваннях нирок

Питання-відповідь

Стентування та шунтування – що краще?

Щоб дати відповідь на це питання, потрібно знати, чим ці дві операції відрізняються.

1. Установка стенту, на відміну застосування шунта, не вимагає розкриття грудної клітини чи інших глибоких розрізів.
2. Для проведення стентування вистачає місцевого наркозу, тоді як шунтування проводиться під загальною анестезією, а також використанням апарату штучного кровообігу.
3. Після кардіостентування термін відновлення організму набагато менший, ніж після шунтування.

Для молодих людей, судини яких ще не зазнали сильних змін, найбільш сприятливим методом лікування є встановлення стенту. Літнім пацієнтам краще впроваджувати шунт, оскільки він справляється з множинним стенозом (закупоркою) або повним перекриттям артерій, при якому стентування стає неефективним.

Чи можна робити МРТ після стентування?

У перші місяці після встановлення стенту магнітно-резонансне дослідження робити не рекомендується. Це тим, що є ризик зміщення металевого протеза. Щоб уникнути патологій, МРТ можна призначати через 5-6 місяців після установки конструкції.

Скільки живуть із стентом?

Стентування націлене на продовження життя людини та покращення її якості. Після подібної операції важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, дотримуватись дієти, приймати ліки та займатися ЛФК. Від того, як сумлінно пацієнт виконує всі вимоги, залежить тривалість його життя.

Чи можна отримати інвалідність після стентування?

Установка металевих конструкцій усередині коронарних артерій має на увазі відновлення працездатності людини в короткий термін. Тому перенесене стентування не є причиною для отримання інвалідності. Винятком можуть бути супутні захворювання серця, внаслідок яких у пацієнта виникають обмеження щодо фізичних та емоційних навантажень.

У боротьбі з ішемічною хворобою серця, інфарктом та стенозом артерій найбільш ефективним методом є коронарне стентування. Воно не потребує розрізання грудної клітки, має відносно короткий термін реабілітації та добре переноситься пацієнтами. Протез розширює судини, відновлює достатній приплив крові до серця, що дозволяє продовжити життя пацієнта. Головне, після операції дотримуватись правил лікування, дотримуватися дієти та вести здоровий образжиття.

Серцевий м'яз починає погано функціонувати після того, як стінки артерій уражують атеросклероз. Через відкладення атеросклеротичних бляшок стінки судин втрачають еластичність і можуть нормально розширюватися.

Звуження судин призводить до труднощів у доставці поживних речовин у серцевий м'яз. У результаті спостерігається симптоматика гіпоксії. Нестача кисню продукує напади стенокардії. Якщо діаметр звуження судин більше 50%, спостерігається закупорка артерії і в подальшому її некроз, що веде до інфаркту і нерідко – до смерті.

Запобігти подібним наслідкам дозволяє інноваційне стентування судин серця, яке розробили не так давно.

Процес стентування

Стентування – це малоінвазивне хірургічне втручання на артеріях, які постачають серце. Для зняття болю в грудях, усунення стенокардії та профілактики інфаркту міокарда використовується коронарний стент, який являє собою тонку каркасну трубочку зі структурою у вигляді гнучкої сіточки з металу.

Стент вводять до артерії в стислому стані, після чого він розправляється як пружина, розширюючи стінки судин. Розширюється стент за допомогою спеціального балончика. В результаті просвіт коронарної артерії стає ширшим після вдавлювання атеросклеротичних бляшок, кровообіг до серця відновлюється. При цьому імплантований стент не змінює свою форму, зберігаючи просвіт у відкритому стані.

Лікування заблокованої (стінкової) коронарної артерії стентом проводиться практично за тією ж схемою, що і процедура ангіопластики, але з декількома важливими відмінностями.

Інтервенційний кардіолог використовує ангіографію для оцінки локалізації та розміру блокади (ураження) шляхом введення контрастної речовини через направляючий катетер. Це дає можливість переглянути потік крові через коронарні артерії, розташовані нижче за течією.

Внутрішньосудинне ультразвукове дослідження використовується для оцінки товщини та твердості ураження (кальцифікації). Хірург використовує цю інформацію, щоб вирішити, чи потрібно лікувати ураження стентом, а якщо так, то якого виду та розміру використовувати стент.

Для елюції лікарського засобу використовується стент, прикріплений до зовнішній сторонібалонного катетера. Тому лікарі можуть виконувати «пряме стентування», при якому стент проходить через блоковану судину та розширює її.

Вкрай важливо, щоб каркас стента знаходився у безпосередньому контакті зі стінками судини, щоб мінімізувати можливі ускладнення, оскільки можуть утворитися згустки крові. Дуже довгі пошкодження можуть вимагати більше одного стенту, і такий вид терапії називають повною металевою оболонкою.

Оскільки операція щадна, застосовують місцеву анестезію. Пацієнт під час стентування судин серця може контактувати з хірургом. Після успішного оперативного процесу кров циркулює відмінно, даючи можливість отримувати серцевим тканинам усі необхідні поживні речовини та кисень.

Внутрішньосудинне стентування проводиться висококваліфікованими фахівцями, що спеціалізуються на ендоваскулярних операціях.

Крім того, дана операція встановлення стента вимагає максимальної технічної оснащеності, тому стентування проводять у відділенні серцево-судинного профілю.

Головні особливості та цілі методу:

1. Ендоваскулярна операція проводиться без порушення цілісності в зоні ураження.
2. Артеріальний просвіт відновлюють лише за допомогою трубочки у вигляді металевої сіточки (протезу), а не за рахунок видалення атеросклеротичних бляшок.
3. Мета введеного стенту - вдавлювання та розсування атеросклеротичних бляшок.
4. Іноді використовують до 3 – 4 стентів для великої кількості звужених судинних зон.
5. Введення контрастних речовин у коронарні судини для контролю процесу на рентгенологічному устаткуванні.

Для відновлення нормального кровотоку використовують різні види стентів. Оскільки від цього імплантату потрібно купірувати звуження протягом тривалого часу, його надійність не повинна викликати сумнівів.

Головна вимога до стенту – не допустити повторного звуження судини. Однак через те, що чужорідне тіло іноді відторгається організмом, розробники продумали різні модифікаціїстенти.

Сучасні імпланти для судин мають такі характеристики:

1. Покриті такими речовинами, які здатні блокувати згортання крові. При цьому на самому імплантаті не утворюються тромби.
2. Для зміни необхідного діаметра розробники продумали таку структуру, що дозволяє максимально розширити місце блокади. Нині ставлять кільцеві, сітчасті чи трубочні конструкції.
3. Зовні стент нагадує трубочку довжиною до 1 см. Діаметр може змінюватись від 2 до 6 мм.
4. Виготовляються із спеціальних металевих сплавів за високими технологіями. Зазвичай сітчасті трубочки зроблені зі сплаву хрому чи кобальту. В даний час більшість стентів почали покривати лікарськими засобами, щоб максимально знизити ризик повторного стенозу та інфаркту міокарда. Як правило, стенти з лікарськими речовинами показані тим, у кого встановлено один із таких діагнозів: цукровий діабет, повторний стеноз, порушення роботи нирок.

Тільки кардіохірург, що лікує, може вибирати конструкцію стента з урахуванням анатомічних особливостей пацієнта. На сьогоднішній день існує понад 100 видів стентів, які відрізняються матеріалом виготовлення, структурою та розмірами.

Діагностика та показання до ендоваскулярної операції

Один кардіолог був визнаний винним у виставленні рахунків пацієнтам за непотрібне з медичної точки зору коронарне стентування. Вважають, що іноді застосування цього методу недоцільно. Перед тим, як прийняти рішення про проведення ендоваскулярної операції, слід пройти повне обстеження.

Дослідницький курс включає такі процедури, як:

• лабораторний аналіз крові та сечі;
• ліпідограма – для дослідження показників холестерину;
• УЗД серця (ехокардіоскопія) – для дослідження функціонування всіх відділів;
• ЧПЕФІ - чреспищеводне електрофізіологічне дослідження;
• електрокардіографія – для уточнення ділянок ураження та ступеня поширеності процесу блокади;
• коагулограма – для визначення рівня згортання крові;
• ангіографія з введенням контрастної речовини – для виявлення ступеня судинного звуження та кількості уражених артеріальних гілок.

Після проведення повного курсу діагностики лікар-кардіолог розглядає доцільність операції з урахуванням усіх факторів обстеження.

Як правило, коронарне стентування судин серця має кілька свідчень:

• передінфарктний стан, що провокується постійними нападами стенокардії;
• хронічні напади ішемії, які зумовлені перекриттям 50% просвіту атеросклеротичні бляшки;
• часта стенокардія після незначних фізичних навантажень;
• звуження перекритої судини після шунтування або балонної ангіопластики, методик, що втрачають ефективність після 8 – 10 років.

Крім перелічених клінічних картин, головним чином стентування судин серця показано при інфаркті та гострих коронарних порушеннях кровообігу. Іноді операція проводиться для зняття сильного болю в серці. Причому ця процедура – ​​не гарант довголіття та відсутності будь-яких проблем із серцевою діяльністю.

Протипоказання

Незважаючи на високу безпекувнутрішньосудинної операції, існує кілька важливих протипоказань до цієї методики відновлення кровотоку.

Як правило, кардіологи виключають стентування за таких факторів:

• неможливість введення стенту через масштабне ураження судин, коли після діагностики не було визначено точної локалізації блокади;
• гемофілія та низька згортання крові;
• діаметр ураженої артерії менше ніж 2 мм;
• алергія пацієнта на контрастну речовину, зокрема йодистий препарат;
• дихальна недостатність;
• патології нирок та печінки;
• гострі інфекційні захворювання;
• тяжкий стан хворого (низький артеріальний тиск, порушена свідомість, шок тощо);
• ракові пухлини у запущеній стадії.

Етапи проведення операції

Після того, як лікар буде вставлений точний діагноз, пацієнта готують до ендоваскулярної операції. Перед стентуванням судин серця допускається лише дієтична вечеря, на ранок їсти не можна.

Перед плановою операцією найчастіше вводять хворим препарати, які купірують високу згортання крові. Зазвичай використовують щоб уникнути тромбоутворення такі засоби, як: Варфарин, Гепарин та ін.

Після введення засобів для розрідження крові кардіохірурги діють згідно з такими етапами:

1. Місцева анестезія у сфері установки катетера.
2. Установка интродьюсера - трубки, на яку після анестезії робиться прокол в стегнової чи пахвинної артерії.
3. Введення в судини йодистої контрастної речовини, щоб мати можливість контролювати процес через рентгенівське обладнання.
4. Введення в уражену посудину стенту з балоном до місця блокади під контролем комп'ютерного сканування.
5. Роздування балона, при якому стент розкривається і вдавлює в судинну стінку атеросклеротичні бляшки.
6. Неодноразове роздування балона для нормального закріплення стента.
7. Витяг із судини мікрохірургічного обладнання.
8. Накладення шва на місце надрізу.

Зазвичай після цієї операції немає ускладнень, але іноді може виникати незначне ушкодження серцевих судин та кровотеча. У поодиноких випадках спостерігаються порушення кровообігу нирок та мозкової діяльності. Крім того, можливий тромбоз – закупорка стенту згустками крові.

В основному кваліфіковані кардіохірурги проводять успішні ендоваскулярні операції, після яких пацієнт перебуває у лікарні лише 3 – 5 днів, після чого людину виписують.

1. Мінімальне фізичне навантаження. Протягом 1-2 тижнів після операції хворому протипоказані фізичні навантаження. До звичного життя людина може повернутися через 1,5 місяці. Але при цьому важку фізичну працю слід виключити. Щоб швидше відновити організм, медики прописують процедури ЛФК. Керувати автомобілем лікарі не рекомендують перші 2 - 3 місяці.
2. Дієта. При таких поразках серцево-судинної системикатегорично не можна вживати продукти з високим вмістом жиру та вуглеводів. Від солоних та гострих страв слід відмовитись. У раціоні мають бути лише дієтичні сорти м'яса, фрукти, овочі, риба та рослинні жири. Потрібно стежити за кількістю цукру та холестерину в крові.
3. Прийом лікарських засобів. При цій патології показаний постійний прийом медикаментів. Лікарі прописують бета-блокатори при частому серцебиття та нападах болю (Егілок, Анаприлін та ін.). Для зниження ризику виникнення атеросклерозу призначають Аторвастатин або Аторіс. Крім цього, необхідно приймати антикоагулянти: Клопідогрел, Флувастатин, Варфарин, Плавікс, Магнікор та ін. Щоб нормалізувати рівень холестерину, приймають статини.
4. Обстеження. Через кілька тижнів після стентування необхідно зробити ЕКГ, пройти курс досліджень на ліпідні показники та згортання крові. Через рік потрібна коронарографія.

Прогноз

Стентування коронарних артерій має декілька важливих перевагв порівнянні з іншими методиками лікування закупорки серцевих судин:

• низька травматичність операції, після якої вже за 2 – 3 дні виписують додому;
• благополучне усунення ішемічної хвороби серця;
• мінімальний ризик ускладнень;
• швидке відновлення;
• покращення якості життя, що сприяє її тривалості.

Завдяки таким перевагам прогноз стентування дуже сприятливий: лише 20 % клінічних випадків спостерігається повторне звуження просвіту (рестеноз). У середньому хорошу прохідність судин після операції стенти забезпечують від 5 до 10 років, інколи ж і до 15 років.

Проте прогнозування переважно залежить не від якості стенту та успішності операції, а від дотримання всіх рекомендацій кардіолога: більше часу проводити на свіжому повітрі, робити ранкову гімнастику, дотримання дієти, проходити своєчасні обстеження та приймати препарати, що підтримують.

Стентування - це оперативне втручання, яке допоможе нормалізувати роботу серцево-судинної системи для повноцінного життя.

Атеросклеротичні бляшки, що осідають на судинах серця, порушують роботу не тільки самого серця, а й усієї системи кровообігу. Вони звужують просвіт судин, у результаті створюється перешкода вільного руху крові. Допоможе відновити нормальний кровообіг, стентування судин серця - сучасна медична технологія, що дозволяє розширити їх просвіт без важкої у всіх сенсах операції.

Що таке стентування судин

Стентування - це розширення уражених судин серця до нормального діаметра, що проводиться за допомогою стенту - тонкої комірчастої трубочки, яку роздмухують спеціальним балоном усередині хворої судини.

Балон вдавлює атеросклеротичну бляшку, як би «припечатуючи» її до стінки судини і таким чином вивільняючи просвіт. Кров починає циркулювати нормально, а пацієнт надовго позбавляється нападів стенокардії та небезпеки розвитку інфаркту.

Показання до стентування

Власне, показання лише одне: діагностоване на основі скарг пацієнта та даних обстеження звуження стінок коронарних судин серця внаслідок атеросклерозу.

Протипоказання до стентування судин серця

Одна з найістотніших переваг методики стентування судин серця - відсутність безумовних (абсолютних) протипоказань до її проведення. Виняток, мабуть, становить лише відмову пацієнта.

Так виглядає стент

Однак відносні протипоказання все-таки існують, але фахівці завжди враховують тяжкість супутніх патологій і вживають всіх заходів для мінімізації їх впливу на результат стентування операції.

До відносних протипоказань для стентування судин входять:

• Різні види органної недостатності (ниркова, дихальна)
• Захворювання, що впливають на згортання крові (коагулопатії різного походження)
• Алергія на препарати йоду

У кожному з таких випадків проводиться підготовча терапія, метою якої є зниження ризику ускладнень з боку хворих органів та систем.

Переваги стентування перед іншими видами операцій

Основними методами розширення уражених атеросклерозом судин вважаються шунтування та стентування.

Операція, що передбачає розріз грудної клітки з подальшим накладенням швів та тривалим реабілітаційним періодом.

Стентування судин серця позбавлене цих недоліків, оскільки така операція:

• Малотравматична
• Не вимагає наркозу (проходить під місцевою анестезією)
• Не передбачає тривалого післяопераційного відновлення пацієнтів

Однак при всіх очевидних перевагах методу стентування фахівці в деяких випадках все ж таки роблять вибір не на його користь, зупиняючись на операції шунтування. Тут все індивідуально і залежить від стану хворого, тяжкості та площі ураження судин атеросклеротичними бляшками.

Обстеження та діагностика

Передопераційне обстеження та діагностика включають збір даних клінічних аналізів і апаратну діагностику. Пацієнти здають загальний аналіз крові та біохімічний тест, а також проходять:

• Рентген грудної клітки
• Електрокардіограму
• Процедуру коронарографії

Про цю процедуру варто сказати окремо. при стенозі (звуженні) судин серця - найбільш інформативний метод діагностики ІХС, який дає можливість точно визначити як місце звуження судини, а й характер, ступінь звуження.

При хронічних захворюваннях інших органів призначається додаткове обстеження.

Підготовка до операції

Операція стентування проводиться на голодний шлунок, тому їжа припиняється за кілька годин до неї. За три доби до хірургічного втручання пацієнтам пропонується клопідогрел – препарат, що перешкоджає утворенню тромбів. Він приймається весь цей час.

Якщо місце введення стенту вибрано на нозі (що робиться найчастіше), то перед операцією голять область паху, оскільки всі маніпуляції будуть проводитися на ділянці стегнової артерії.

Як проводиться стентування

Після ін'єкції анестетика робиться прокол на нозі або руці, через який потім вводиться інтродьюсер – пластикова трубка. Вона служить запровадження всіх інших необхідних інструментів.

Через інтродьюсер до пошкодженої судини підводиться катетер - довга трубка. Катетер встановлюють в коронарну артерію, потім через нього вводиться стент зі здутим балоном.

Під тиском контрастної речовини, що нагнітається всередину, балон надується і розширює просвіт судини. Стент залишається у посудині назавжди.

Тривалість операції залежить від тяжкості та ступеня ураження судин і може становити кілька годин.

Операцію проводять з обов'язковим рентгенологічним контролем, що дозволяє точно визначати місце знаходження стента з балончиком.

Які бувають стенти

Звичайний стент - це тонка металева трубка, введена в порожнину судини і схильна до вростання в тканини через певний час. Знаючи таку особливість, фахівці створили стенти із лікарським покриттям. Воно перешкоджає вростанню трубки, значно збільшує термін служби стенту та покращує прогноз життя пацієнта.

Однак останнім часом з'явилися стенти, що розчиняються, які поступово зникають протягом двох років. Вони створені для запобігання порушенням природних коливань судин під час скорочення серцевого м'яза, а також для усунення перешкод при проведенні в подальшому операції шунтування.

Ускладнення

Незважаючи на свою мінімальну травматичність, стентування може супроводжуватись ускладненнями різного ступеня тяжкості. Найбільш ймовірні вони у пацієнтів-діабетиків, а також у тих, хто має захворювання нирок та – порушення згортання крові. Такі пацієнти відразу після операції поміщаються до палат ІТ і особливо контролюються фахівцями, поки загроза існує.

Найчастіші ускладнення при стентуванні судин серця:

• Кровотечі внаслідок пошкоджень стінок судин
• Гематоми у місці введення катетера
• Закупорка прооперованої судини

Однак найсерйознішу небезпеку для життя пацієнта є тромбоз стенту. Це ускладнення може розвинутись на будь-якому з післяопераційних етапів і характеризується раптовим болем. Якщо не вжити вчасних заходів, можливий інфаркт міокарда.

Життя після стентування

Жодну з існуючих в медицині методик розширення судин, пошкоджених атеросклерозом, не можна вважати ідеальним способом позбутися ІХС назавжди. Проблема полягає в тому, що атеросклеротичні бляшки можуть перекривати просвіт в інших судинах, оскільки атеросклероз часто прогресує.

У післяопераційному періоді пацієнтам, які перенесли стентування судин, призначається постільний режим на кілька днів з обмеженням рухливості кінцівки, де проводилася операція. Зазвичай цей період триває два-три дні, після чого пацієнта виписують із відділення.

Подальше самопочуття пацієнтів багато в чому залежить від того, наскільки суворо вони дотримуватимуться лікарських приписів, що стосуються харчування, навантажень та прийому необхідних препаратів.

Препарати рекомендуються індивідуально, залежно від супутніх захворювань, але є один засіб, який призначається всім. Це – клопідогрел. Він розріджує кров та створює перешкоду для формування тромбів усередині стенту.

Прийом клопідогрелу обов'язковий, а тривалість його призначення – від півроку до двох років.

Щоб уповільнити прогресування атеросклерозу судин, пацієнти повинні повністю відмовитись від шкідливих звичокі до кінця життя дотримуватись особливої ​​дієти під регулярним контролем рівня холестерину - речовини, з якої і утворюються атеросклеротичні бляшки.

Стентування - малоінвазивна та щадна операція, що дозволяє швидко і надовго відновити кровообіг у судинах серця, але її ефективність багато в чому залежить від подальшої поведінки самого пацієнта: поміркованість, акуратність та суворе дотримання лікарських рекомендацій стануть гарантією високої якості життя в майбутньому.

Лікар-терапевт, кандидат медичних наук, лікар-практик.

Як проводиться контроль судин серця після стентування надалі?

На запитання відповідає:

Коронарографія 1 раз на рік. Наразі ще роблять МСКТ-ангіграфію (амбулаторно).

Доброго дня! Чоловіка поставили 2 стенти у 2006 р., і проведено АКШ у 2010 р., зараз знову печіння в грудях. Скажіть, якщо забився стент, чи можна його замінити? Чи він якось розширюється? І чи можна проводити АКШ, повторно розкривати грудину?

На запитання відповідає: Ватоліна Тетяна Володимирівна

Кандидат медичних наук, флеболог.

Після АКШ рекомендовано повторювати коронарографію 1 раз на рік-два. Тим більше, якщо є прояв стенокардії. Щодо методу лікування: все залежить від того, що знайдуть на коронарці. Повторні АКШ роблять і стентування шунта роблять.

Доброго дня, моєму чоловікові поставили стент місяць тому, після цього у нього постійно знижений тиск йому 53 роки, найвищий 110/75, низький 95/65, скажіть будь ласка це так і має бути?

Провели мені коронарку після інфаркту. Забитість судин 55-60%. Пропонують зробити стентування, але сказали гарантій немає, що стенти не засмічаться за кілька років. Може не метушитися? Жити собі спокійно, скільки долею відведено. Зараз у мене нічого не болить, п'ю клопідогрел та інші таблетки. Тиск як у космонавта і навіщо себе калічити операціями? Мені 64, ще десяток років можна прожити і без операцій, головне не пити та не курити.

Моїй мамі теж пропонували зробити стентування судин серця, але тільки ніхто не обіцяє, що це допоможе, тому що все індивідуально. Незважаючи на те, що вона не діабетик, мати не хоче ризикувати. Як її можна переконати в безпеці, які ще є ризики, який відсоток позитивної динаміки після операції? Що стосується лікарських приписів, щодо харчування, навантажень та прийому необхідних препаратів – це на постійній основі, все життя чи курсами?

Чи відомий вплив міостимуляції після стентування. Чи можна застосовувати? Дякую

Здрастуйте, скажіть будь ласка, у моєї дочки мітохондріальне захворювання низький тиск 90/60. Куди нам звернутися, які обстеження зробити? Дякую

Моєму чоловікові зробили операцію, у результаті у нього два шунти. Через десять місяців після конороографії один шунт забився. Лікарі кажуть, що потрібно стентування. Як нам бути, дайте пораду.

Мамі зробили стентування! За два тижні часом піднімається температура! Це що, відторгнення чи щось ще?

Здрастуйте. Моєму чоловікові зробили стентування судини серця, але стан погіршився. Коронарографія показала відторгнення стенту. Що роблять у таких випадках?

Мого батька після каранографії призначили стентування, в результаті поставили 2 стенти. Після операції було дві зупинки серця, а втретє не змогли запустити серце, і він помер. Наприкінці написали великий інфаркт. Чи правильно це діагноз?

У мене забитість судин 99, 80 та 75%. Чи можна у 38 років обійтися без шунтування стентуванням?

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Автор: , к.м.н., лікар-патолог, викладач кафедри патологічної анатомії та патологічної фізіології, для Операція.Інфо ©

стент у коронарній артерії серця

Пацієнт із ішемією міокарда змушений постійно приймати певні препарати, що перешкоджають утворенню тромбів, підвищенню артеріального тиску та високому рівню холестерину в крові. Тим не менш, незважаючи на медикаментозне лікування, у пацієнтів зі значним стенозом часто розвиваються гострі інфаркти міокарда. Відмінним методом лікування ішемічної хвороби та профілактики інфаркту є встановлення стента у просвіт коронарної артерії.

Стент є тонким металевим каркасом у вигляді гнучкої сіточки, яка вводиться в просвіт артерії в стислому стані, а потім розправляється, подібно до пружинки. За рахунок цього атеросклеротичні бляшки "вдавлюються" в стінку артерії і розширена таким способом стінка судини не стенозується.

Види стентів

сучасні стенти

На даний момент у судинній хірургії застосовуються стенти, виготовлені зі сплаву кобальту та хрому, у вигляді дротяної, сітчастої, трубчастої та кільцевої конструкцій. Основними якостями стентів повинні бути рентгеноконтрастність і хороше приживання в стінці просвіту. Останнім часом багато стентів покривають лікарськими речовинами, які перешкоджають розростанню внутрішньої стінки судини (інтими), і, таким чином, знижується ризик виникнення повторного стенозу (рестенозу). Крім того, таке покриття усувають осідання тромбів на чужорідному тілі у просвіті судини, якою і є стент. Таким чином, лікарське покриття знижує ризик повторного інфаркту міокарда.

Безпосередньо конструкція стента для конкретного пацієнта вибирається кардіохірургом. На сьогоднішній день принципової різниці між формою стентів немає, тому що всі вони розроблені відповідно до анатомічних відмінностей у різних пацієнтів та повністю виконують свою функцію.

Чим стентування відрізняється від шунтування?

Обидві операції є способами радикального лікування стенозу коронарних артерій. Але між собою вони суттєво різняться. Операція стентування судин серця - це впровадження в людський організм своєрідного провідника, який допомагає стенозованій артерії нормально функціонувати. Стент є чужорідним тілом.

При - як судина, що дозволяє здійснювати кровотік до серця, використовується власна артерія або вена пацієнта. Тобто створюється обхідний шлях, що долає перешкоду у вигляді ділянки стенозу, а уражена коронарна артерія вимикається з кровотоку.

Незважаючи на відмінності в техніці проведення операції, показання їм практично однакові.

Показання до проведення операції стентування

Операція стентування коронарних судин показана пацієнтам з такими формами ішемічної хвороби серця:

• Прогресуюча стенокардія – почастішання, збільшення за тривалістю та інтенсивністю нападів загрудинних болів, що не купуються прийомом нітрогліцерину під язик,
• Гострий коронарний синдром (передінфарктний стан), що загрожує розвитком гострого інфаркту міокарда найближчим часом без лікування,
• Гострий інфаркт міокарда,
• Рання постінфарктна стенокардія – напади серцевого болю, що виникають у перші тижні після гострого інфаркту,
• Стабільна стенокардія 3-4 ФК, коли часті, тривалі болючі напади значно знижують якість життя пацієнта,
• Повторний стеноз чи тромбоз раніше встановленого стенту чи шунту (після операції аорто-коронарного шунтування).

стенозуючий атеросклероз коронарних артерій – основна передумова проведення операції

Стент, покритий лікарською речовиною, краще встановлюватиу наступних категорій пацієнтів:

1. Особи з цукровим діабетом, порушеною роботою нирок (пацієнти, які отримують гемодіаліз),
2. Особи з високим ризиком розвитку рестенозу,
3. Пацієнти, які пройшли операцію з встановлення непокритого стенту, у яких розвинувся повторний стеноз,
4. Пацієнти з повторним стенозом шунт після операції АКШ.

Протипоказання для операції

Стент за екстреними показаннями, наприклад, при гострому інфаркті міокарда може бути встановлений навіть у пацієнта у тяжкому стані, якщо воно обумовлено серцевою патологією. Тим не менш, операція може бути протипоказана у таких випадках:

• Гострий інсульт,
• Гострі інфекційні захворювання,
• Термінальна стадія печінкової та ниркової недостатності,
• Внутрішні кровотечі (шлунково-кишкова, легеневі),
• Порушення системи згортання крові з високим ризиком життєзагрозливих кровотеч.

Операція стентування коронарних артерій є недоцільною, коли атеросклеротична поразка має велику довжину, і процес дифузно охоплює артерії. У такому разі краще вдатися до операції шунтування.

Підготовка та проведення операції

Стентування може бути проведене в екстреному або плановому порядку. При екстреній операції спочатку виконують коронароангіографію (КАГ), за результатами якої відразу ж ухвалюється рішення про впровадження стенту в судини. Передопераційна підготовка в даному випадку зводиться до введення в організм пацієнта антиагрегантів та антикоагулянтів – препаратів, що попереджають підвищену згортання крові (щоб уникнути тромбоутворення). Як правило, застосовуються гепарин та/або клопідогрель (варфарин, ксарелто та ін).

Перед плановою операцією пацієнт повинен виконати необхідні методи дослідження, що дозволяють уточнити ступінь ураження судин, а також оцінити скорочувальну активність міокарда, зону ішемії тощо. міокарда (ЧПЕФІ – черезстравохідне електрофізіологічне дослідження). Після виконання всіх методів діагностики пацієнт госпіталізується до клініки, в якій буде виконано операцію.

Увечері напередодні операції допускається легка вечеря. Цілком ймовірно, що буде потрібно скасувати деякі кардіологічні препарати, але тільки за призначенням лікаря. Сніданок перед операцією не дозволяється.

Безпосередньо стентування проводиться під місцевою анестезією.Загального наркозу, розтину грудної клітки та грудини, а також підключення серця до апарату штучного кровообігу (АІК) не потрібно. На початку операції проводиться місцеве знеболювання шкіри у проекції стегнової артерії, до якої здійснюється доступ шляхом невеликого надрізу. В артерію вводиться інтродьюсер - провідник, за допомогою якого катетер із встановленим на кінці стентом підводиться до ураженої коронарної артерії. Під контролем рентген-апаратури контролюється точне розташування стенту у місці стенозу.

Далі балончик, що знаходиться весь час усередині стента в стислому стані, роздмухують за допомогою нагнітання повітря, а стент, будучи пружною конструкцією, розправляється, щільно фіксуючись у просвіті артерії.

Після цього катетер з балоном витягають, на розріз на шкірі накладають тугу асептичну пов'язку, і пацієнт переводиться в реанімаційне відділення для подальшого спостереження. Вся процедура за часом триває близько трьох годин і є безболісною.

Після стентування пацієнт першу добу спостерігається у реанімаційному відділенні, потім переводиться у звичайну палату, де знаходиться ще близько 5-7 днів до виписки зі стаціонару.

Відео: проведення стентування, медична анімація

Можливі ускладнення

У зв'язку з тим, що стентування коронарних артерій є інвазивним методом лікування ішемії, тобто здійснюється впровадження у тканини організму, цілком можливий розвиток післяопераційних ускладнень. Але завдяки сучасним матеріаламта техніці втручання, ризик ускладнень зведений до мінімуму.

Так, інтраопераційними (під час операції) ускладненнями є виникнення життєзагрозливих аритмій (фібриляція шлуночків, шлуночкова тахікардія), розріз коронарної артерії (дисекція), обширний інфаркт міокарда.

Ранніми післяопераційними ускладненнями є гострий тромбоз (осідання тромбів у місці встановлення стента), аневризми судинної стінки з ймовірністю її розриву, порушення серцевого ритму.

Пізніше ускладнення після операції – рестеноз розростання внутрішньої оболонки судини на поверхню стенту зсередини з появою нових атеросклеротичних бляшок та тромбів.

Профілактика ускладнень полягає у ретельному рентген-контролі установки стенту, у використанні матеріалів. найвищої якості, а також у прийомі необхідних препаратів після операціїдля лікування атеросклерозу та зменшення тромбоутворення в крові. Неабияку роль тут відіграє і правильний настрій пацієнта, адже в будь-якій галузі хірургії відомо, що у позитивно налаштованих хворих післяопераційний період протікає більш сприятливо, ніж у осіб, схильних до тривоги та занепокоєння. Тим більше, що ускладнення розвиваються менш ніж у 10% випадків.

Спосіб життя після операції

Як правило, у 90% випадків пацієнти відзначають відсутність нападів стенокардії. Однак це не означає, що можна забути про своє здоров'я і продовжувати жити так, ніби нічого не сталося. Тепер Ви повинні подбати про свій спосіб життя, і за необхідності, провести його корекцію. Для цього достатньо дотримуватись нескладних правил:

1. Відмовитися від куріння та вживання міцних алкогольних напоїв.
2. Дотримуватись принципів здорового харчування. Не треба виснажувати себе постійними голодними дієтами, сподіваючись нормалізувати високий рівеньхолестерину в крові (як основу розвитку атеросклерозу) Навпаки, слід отримувати білки, жири та вуглеводи з продуктів харчування, але їх надходження має бути збалансованим, а жири корисними. Жирні сорти м'яса, риби та птиці слід замінити на нежирні, а також повністю виключити з раціону смажені страви та продукти фаст-фуд. Більше отримувати зелені, свіжих овочів та фруктів, кисломолочних виробів. Також корисні круп'яні продукти та рослинні олії– оливкова, лляна, соняшникова, кукурудзяна.
3. Приймати призначені лікарем препарати – ліпідзнижувальні (якщо високий рівень холестерину), гіпотензивні препарати, антиагреганти та антикоагулянти (під щомісячним контролем згортання крові). Особлива увагаслід приділити призначенню останньої групи препаратів. Так, у разі встановлення простого стенту, “подвійна профілактика” його тромбозу полягає у прийомі плавіксу та аспірину в перший місяць після операції, а у разі покритого лікарською речовиною стента – у перші 12 місяців. Передчасне припинення прийому ліків за призначеною лікарем схемою є неприпустимим.
4. Виключити значні фізичні навантаження та заняття спортом. Достатньо адекватних стану пацієнта навантажень у вигляді ходьби, легкого бігу чи плавання.
5. Після операції відвідувати кардіолога за місцем проживання згідно з його призначенням.
6. Стентування не є операцією, що інвалідує, і якщо пацієнт зберігає працездатність, він може продовжувати працювати.

Прогноз, тривалість життя після операції

Прогноз після операції стентування, безперечно, сприятливий, оскільки відновлюється кровотік у ураженій артерії, зникають напади болю в грудях, знижується ризик розвитку інфаркту міокарда та раптової серцевої смерті.

Збільшується і тривалість життя – понад 90% хворих спокійно мешкають у перші п'ять років після операції. Про це свідчать і відгуки пацієнтів, якість життя яких значно покращується. За словами хворих та їхніх родичів, практично повністю зникають напади стенокардії, усувається проблема постійного використання нітрогліцерину, покращується психологічний стан хворого – зникає страх смерті під час больового нападу. Близьким хворого, зрозуміло, теж стає спокійніше, адже коронарні судини стають прохідними, а отже, ризик фатального інфаркту мінімальний.

Де виконується стентування?

В даний час операція широко поширена і виконується практично у всіх великих містахРосії. Так було в Москві, наприклад, сьогодні багато лікувальних установ, практикуючих стентування судин серця. Інститут хірургії ім. Вишневського, Волинська лікарня, НДІ ім. Скліфосовського, кардіоцентр ім. М'ясникова, ФДБУ ім. Бакульова – далеко не повний перелік лікарень, які надають такі послуги.

Стентування відноситься до високотехнологічної медичної допомоги(ВТМП), і може бути проведено за полісом ЗМС (в екстреному порядку) або за квотою, виділеною із коштів регіонального бюджету (у плановому порядку). Для отримання квоти необхідно подати заяву до регіонального відділу Міністерства охорони здоров'я з прикріпленими копіями медичних досліджень, що підтверджують необхідність проведення втручання. Якщо пацієнт може собі дозволити оплатити операцію, він може бути прооперований на платній основі. Так, приблизна вартістьоперації в Москві становить: передопераційна коронароангіографія - близько 10 тис. руб., Встановлення стенту без покриття - близько 70 тис. руб., З покриттям - близько 200 тис. руб.

Що краще – АКШ чи стентування?

Відповісти на це питання щодо кожного конкретного пацієнта зі стенокардією зможе лише кардіохірург при очному огляді. Проте визначено деякі переваги для обох методів лікування.

Так, стентування відрізняєтьсяменшою травматичністю операції, кращою переносимістю пацієнтами, відсутністю потреби у загальному наркозі. Крім цього, пацієнт проводить меншу кількість ліжко-днів у стаціонарі, і раніше може розпочати роботу.

Шунтування жвиконується за допомогою власних тканин (вени чи артерії), тобто в організмі немає стороннього тіла. Також можливість повторного стенозу шунта нижче, ніж стента. Якщо пацієнт має дифузне ураження коронарних судин, шунтування зможе вирішити цю проблему, на відміну від стенту.

Отже, на закінчення хотілося б відзначити - незважаючи на те, що багато пацієнтів з побоюванням сприймають можливість хірургічного втручання на серці, їм варто прислухатися до рекомендацій лікаря і, якщо стентування необхідно, слід надати своїм думкам позитивний настрій і сміливо йти на операцію. Тим більше, що за десятиліття успішних операцій на коронарних судинах лікарі змогли накопичити достатню доказову базу, що свідчить про те, що стентування продовжує життя і знижує ризик розвитку інфаркту міокарда.

Відео: репортаж про ангіопластику та стентування судин серця